Классификация и критерии функциональных нарушений билиарного тракта


В межпищеварительный период сфинктер Мирицци, расположенный в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков, способствует заполнению желчного пузыря желчью, а во время его сокращения препятствует рефлюксу желчи в печеночные протоки, способствуя тем самым поступлению в двенадцатиперстную кишку концентрированной желчи. Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей являются причиной функциональных нарушений билиарного тракта и обусловливают формирование клинической симптоматики.

В зависимости от этиологического фактора различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем до 15% случаев. Как правило, это молодые пациенты, женского пола, астенической конституции. В большинстве случаев функциональные нарушения носят вторичный характер. Они могут быть следствием различных аномалий развития или приобретенной органической патологии билиарной системы либо обусловливаться заболеваниями других органов пищеварения, чаще — поджелудочной железы, желудка или кишечника. В основе дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежит нарушение нейрогуморальной регуляции моторики и тонуса желчных путей, развившееся в результате конституциональной предрасположенности, психоневротических, алиментарных, инфекционных, интоксикационных, аллергических воздействий, эндокринной недостаточности и др.

В 85-90% случаев дисфункции билиарного тракта носят вторичный характер. Чаще всего они сопровождают заболевания гепатобилиарной системы (гепатиты и циррозы печени, острый и хронический холецистит, холестероз желчного пузыря, холелитиаз, холангит, аномалии развития и расположения желчного пузыря и желчных протоков, паразитарные инвазии). Однако нередко функциональные нарушения желчного пузыря и желчных путей выявляются на фоне других заболеваний органов пищеварения, таких как хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит, синдром раздраженного кишечника. Вторичные дисфункции билиарного тракта могут наблюдаться также при диэнцефальных расстройствах, сахарном диабете, предменструальном и климактерическом синдромах, беременности, ожирении, вирусных инфекциях и паразитарных инвазиях.

Установлена взаимосвязь между морфологическими изменениями в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, обсемененности Helicobacter pylori и состоянием моторики желчного пузыря у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Билиарная дисфункция часто является одним из проявлений сочетанных рефлюксных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта. У таких пациентов в 50-60% случаев выявляется дуоденальная гипертензия, являющаяся причиной дуоденобилиарных рефлюксов. Повышение базального давления сфинктера Одди способствует развитию билиарно-панкреатического или панкреато-холедохо-пузырного рефлюкса, что осложняет течение билиарных дисфункций.

После холецистэктомии в 70-80% случаев в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта наблюдаются различные моторные нарушения. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерно функциональное расстройство сфинктера Одди в виде повышения его тонуса. Это способствует развитию билиарной гипертензии, косвенным признаком которой является расширение холедоха.

В патогенезе развития функциональных нарушений билиарного тракта играет роль местная аллергизация желчного пузыря и желчных путей бактериальными токсинами, химическими и лекарственными воздействиями. Развитию дисфункции желчного пузыря способствуют применение спазмолитиков, нарушение режима питания, различные погрешности в диете, редкие приемы пищи, злоупотребление алкоголем, жирными и жареными блюдами, крепкими напитками.

Согласно Римскому консенсусу 2006 года, вместо термина «дисфункция билиарного тракта» используются термины «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». В классификации они выделены под рубрикой Е. Независимо от этиологии их подразделяют на три типа:

  • Е1 — функциональное расстройство желчного пузыря;
  • Е2 — функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди;
  • Е3 — функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

С клинической точки зрения представляется удобной следующая классификация функциональных нарушений билиарного тракта:

1) по локализации:

  • функциональные расстройства желчного пузыря,
  • функциональные расстройства сфинктера Одди;

2) по этиологии:

  • первичные,
  • вторичные;

3) по функциональному состоянию:

  • гипофункция,
  • гиперфункция.

Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди включают следующие признаки:

  • эпизоды длительностью 30 мин. и более;
  • рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно);
  • боли, достигающие постоянного уровня;
  • боли умеренны или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение «неотложной помощи»;
  • боли, не уменьшающиеся после стула;
  • боли, не уменьшающиеся при перемене положения;
  • боли, не уменьшающиеся после приема антацидов;
  • исключены другие структурные заболевания, способные объяснить симптомы.

Подтверждающие критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди включают следующие признаки:

  • боли могут сочетаться с тошнотой или рвотой;
  • боли иррадируют в спину и/или правую подлопаточную область;
  • боли будят в середине ночи.

=================
Вы читаете тему: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

  1. Желчный пузырь и регуляция функций билиарной системы.
  2. Классификация и критерии функциональных нарушений билиарного тракта.
  3. Симптомы и диагностика функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
  4. Лечение функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Воронина Л. П. Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: