Диагностика запора, лабораторные и инструментальные исследования


Этапы дифференциальной диагностики

  1. Сбор анамнеза, позволяющего представить вероятную причину хронического нарушения функции кишечника и предположить механизм его развития.
  2. Исключение наличия факторов, способствующих развитию запора как симптома.
  3. Исключение органических изменений толстой кишки.
  4. Определение двигательной активности толстой кишки.
  5. Определение аноректальных дисфункций.

При дифференциальной диагностике необходимо отделить функциональные гастроинтестинальные расстройства, органические заболевания и состояния, сопровождающиеся запором.

В функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта в соответствии с «Римскими критериями III, 2006» выделяют группы:

  • С1 — синдром раздраженной кишки,
  • С3 — функциональный запор,
  • F3 — функциональные нарушения дефекации.

В последней выделяют подгруппы F3e — диссинергическая дефекация и F3b — неадекватная пропульсия при дефекации.

В основе диагностики нарушений функции кишечника лежат жалобы и анамнез пациента.


Примерная схема сбора анамнеза, общего осмотра; диагностические методы

Что нужно спросить у пациента:

  • Что Вы понимаете под термином «запор»?
  • Сколько дней у Вас не бывает самостоятельного стула?
  • Сколько времени у Вас отмечаются запоры?
  • С чем Вы связываете появление запоров?
  • Нормализуется ли у Вас стул после определенной диеты и в определенное время года?
  • Принимаете ли Вы слабительные (какие, в каких дозах и как длительно)?
  • Всегда ли Вы чувствуете позывы к дефекации (инертный кишечник)?
  • Бывают ли у Вас позывы к дефекации, которые не сопровождаются опорожнением кишечника (кишечная обструкция)?
  • Бывает ли у Вас учащенный стул или выделение кала в виде шариков, и при этом Вы чувствуете неполное опорожнение кишечника (синдром раздраженной кишки)?
  • Чувствуете ли Вы после некоторого натуживания или стула выпячивание в области заднего прохода (геморрой)?
  • Имеете ли Вы после стула интенсивное желание к повторной дефекации, и при этом выделяется немного крови или слизи (передний ректальный пролапс или синдром солитарной язвы)?
  • Нужно ли Вам вводить палец во влагалище и таким образом помогать дефекации (ректоцеле)?
  • Нужно ли Вам для опорожнения кишечника давить на промежность позади заднего прохода (слабость мышц)?
  • Нужно ли Вам для опорожнения кишечника вводить палец в прямую кишку и давить на складку (передний ректальный пролапс или синдром солитарной язвы)?
  • Не связано ли появление запоров с родами или операцией удаления матки (повреждение тонких нервных ветвей или ректоцеле)?
  • Какими заболеваниями Вы болеете?
  • Были ли у Вас травмы позвоночника и (или) таза?
  • Имеется ли у Вас расстройство мочеиспускания?
  • Какие лекарства Вы постоянно принимаете?
  • Не связаны ли запоры с менструальным циклом?
  • Употребляете ли Вы достаточное количество растительной пищи?
  • Употребляете ли Вы достаточное количество жидкости?
  • Как изменились Ваши образ жизни, работа?
  • Достаточно ли Вы двигаетесь?
  • Имеется ли у родственников предрасположенность к запорам?

Необходимо проверить наличие неврологических расстройств:

  • травм и повреждений спинного мозга,
  • болезни Паркинсона,
  • рассеянного склероза.

Анализируя психический статус необходимо исключить наличие сексуальных насилий, травмы; необычной позы или манеры дефекации; состояние депрессии.

Общий осмотр:

  • статус питания;
  • пальпация каловых масс в кишечнике (каловый завал);
  • перкуссия (исследование на наличие вздутия кишечника).

Пальцевое исследование прямой кишки:

  • определение консистенции, подвижности кишки;
  • выявление нефекальных масс или патологических образований (опухоль, геморрой, трещина, пролапс, полипы), расположенных за сфинктером и недоступных для эндоскопии;
  • наличие крови;
  • определение тонуса сфинктера.


Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ кала:

  • стул имеет твердую консистенцию, сухой, фрагментарный; нередко приобретает вид «овечьего кала». Возможно образование «каловых камней» — копролитов, имеющих округлую форму, гладкую поверхность, темно-коричневую окраску (тип 1, тип 2 по Бристольской шкале);
  • вес кала менее 100 г, выявленный после трех опорожнений кишечника (без применения слабительных);
  • копрограмма;
  • исследование микрофлоры толстой кишки;
  • рентгеновское обследование органов брюшной полости;
  • радиологическое или эндоскопическое исследование (для выявления/исключения препятствия прохождению кала): мегаколон, длинная сигмовидная кишка;
  • характеристика гаустральных складок:
    1. больные с синдромом раздраженного кишечника — нормальная длина гаустраций;
    2. вялый кишечник — меньшее количество удлиненных складок. Для выявления аноректальной дисфункции используют манометрию и электромиографию.

Биопсия слизистой оболочки прямой кишки с окраской на ацетилхолинэстеразу применяется для исключения болезни Гиршпрунга.

Также проводится исследование времени прохождения каловых масс по кишечнику с рентгеноконтрастными маркерами.

Органические, метаболические и эндокринные заболевания диагностируются по общепризнанным методам. Морфологические изменения толстой кишки выявляются рентгенологически с применением бария, эндоскопически с биопсией.

__________________________
Вы читаете тему:
Вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации хронических запоров в амбулаторной практике (Крыжановский В. Л., Крыжановская Н. А. Белорусский государственный медицинский университет, Медицинский центр МТЗ. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Распространенность, причины и факторы риска запоров.
  2. Диагностика, лабораторные и инструментальные исследования.
  3. Синдром раздраженного кишечника и функциональный запор.
  4. Основные рекомендации по лечению хронического запора.
  5. Основные группы слабительных.
  6. Препараты для комплексной терапии.
  7. Особенности лечения запоров в особых ситуациях. Профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: