Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции


Респираторный тракт при ВИЧ-инфекции является одной из главных мишеней для разнообразных инфекций и опухолей. По данным различных авторов, удельный вес поражений органов дыхания в общей заболеваемости СПИД составляет от 41 до 50%.

Поражение легочной ткани у пациентов с нарушенным иммунным статусом характеризуется рядом особенностей:

  • легочные поражения вызываются как «банальными», так и «оппортунистическими» патогенами;
  • часто поражение легких является одним из проявлений диссеминированного процесса;
  • имеется склонность к множественным рецидивам, частота которых возрастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Легочные инфекции занимают 1-е место среди рецидивирующих инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и нередко представляют угрозу для жизни больного.


Этиология поражений легких

Этиология поражений легких при ВИЧ-инфекции достаточно разнообразна. Хотя основной вклад в развитие поражений респираторного тракта вносят обусловленные иммунодефицитом состояния оппортунистические инфекции и опухоли (до 70%), имеет место и наличие других, не связанных с иммунным статусом заболеваний (бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхогенная карцинома и др.). Основные возбудители оппортунистических инфекций, опухоли, поражающие легкие при ВИЧ-инфекции, а также другие заболевания, развивающиеся при ВИЧ-инфекции и протекающие с поражением легких, приведены в табл. 1.

Таблица 1.
Причины поражения легких при ВИЧ-инфекции

Инфекции (наиболее часто выделяемые организмы)
Бактерии *
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
Staphylococcus aureus
Микобактерии
Mycobacterium tuberculosis **
Mycobacterium kansasii ***
Mycobacterium avium complex ***
Грибы
Pneumocystis carinii •
Cryptococcus neoformans ***
Histoplasma capsulatum ***
Coccidioides immitis ***
Aspergillus species
Candida species
Вирусы
Cytomegalovirus (CMV) •
Herpes simplex virus (HSV) •
Паразиты
Toxoplasma gondii ***
Strongyloides stercoralis
Опухоли
Саркома Капоши •
Не-Ходжкинская лимфома •
Бронхогенная карцинома
Другие заболевания
Поражения верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей
Синуситы
Фарингиты
Поражения нижних отделов дыхательных путей
Лимфоцитарная интерстициальная пневмония ••
Неспецифическая интерстициальная пневмония
Острый бронхит
Астма
Хронический бронхит
Бронхоэктазы
Эмфизема
Первичная легочная гипертензия

Примечания:
* при регистрации > 2 эпизодов заболевания, вызванного этим возбудителем в течение 12 месяцев, оно считается СПИД-индикаторным;
** СПИД-индикаторное заболеваниеу взрослых и подростков. У детей считается СПИД-индикаторным, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
*** СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
• СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей;
•• СПИД-индикаторное заболевание у детей < 13 лет. Не является СПИД-индикаторным для взрослых и подростков.


Патогенез

Причиной поражения различных органов и систем организма при ВИЧ-инфекции является не столько прямое патогенное действие ВИЧ на клетки этих систем и органов, сколько косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала оппортунистических инфекций и неоплазм.

Клетки респираторного тракта не инфицируются непосредственно ВИЧ, так что легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицитного состояния, обусловленного дефектами всех звеньев иммунной системы.

Таким образом, можно обозначить следующий спектр заболеваний легких, обусловленный дефектами иммунитета:

  • нарушение защитной функции организма в целом способствует частому развитию бактериальных инфекций;
  • дисфункция гуморального иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к микроорганизмам, имеющим капсулу: S. pneumoniae, H. influenzae и др.;
  • дефицит клеточного иммунитета провоцирует инфекции, вызванные M. tuberculosis, M. Avium Complex, CMV, Herpes viruses, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, Pneumocystis, Toxoplasma, Strongyloides.

_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)

  1. Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
  2. Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
  3. Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
  4. Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
  5. Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
  6. Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
  7. Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
  8. Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: