Анализ причин, способствующих затяжному течению внебольничной пневмонии в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь


Внебольничная пневмония (ВП) в пенитенциарных учреждениях является значимой проблемой ведомственного здравоохранения. Заболеваемость внебольничной пневмонией в пенитенциарных учреждениях составляет 13,2 случая на 1000 человек, смертность - 8,2 случая на 100000. В клинической практике отмечен вариант затяжного течения внебольничной пневмонии, когда в течение 4-х недель от момента заболевания инфильтративный процесс, регистрируемый рентгенологически, регрессирует не полностью (Пахтусова И. Ю., 2001). Причиной выделения затяжного варианта течения послужила большая частота формирования остаточных изменений в легких, что в дальнейшем может привести к формированию хронической патологии органов дыхания (Лаптев А. Н., 2000). В самом начале лечения необходимо оценить факторы риска затяжного течения процесса и при их наличии проводить дополнительную глюкокортикоидную, иммуномодулирующую, антиоксидантную терапию (Сильвестров В. П., 1987).

Цель исследования - определение факторов риска затяжного течения внебольничной пневмонии в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь. Обследовано 310 больных, лечившихся в Республиканской больнице ИК-1 за период 1997-2003 гг. Контрольной группой служили 204 пациента с внебольничной пневмонией, проходивших лечение в 9-й ГКБ 1 г. Минска в 2002 г.

У 125 осужденных (40,3 ± 2,8%) имело место затяжное течение процесса, в контрольной группе - у 79 человек (38,7 ± 3,6%). В процессе исследования нами выделены следующие факторы, способствующие затяжному течению внебольничной пневмонии в пенитенциарных учреждениях:

1. Возраст. В группе больных внебольничной пневмонией в пенитенциарных учреждениях установлена достоверная связь возраста пациента с затяжным течением процесса (Χ2 − 30,5; р < 0,001). Так, лица до 30 лет среди больных внебольничной пневмонией с затяжным течением составляли 37,6 ± 4,3% (47 человек), старше 30 лет - 62,4 ± 4,3% (78 пациентов, р < 0,01). Среди больных внебольничной пневмонией с обычным течением процесса лица моложе 30 лет составляли 62,2 ± 3,7% (115 человек), старше 30 лет - 37,3 ± 3,6% (70 пациентов, р < 0,001). В контрольной группе достоверной связи течения внебольничной пневмонии с возрастом не установлено (%2=2,4; р > 0,05).

2. Время от момента заболевания до начала антибактериальной терапии. У больных внебольничной пневмонией в пенитенциарных учреждениях установлена достоверная связь течения процесса началом антибактериальной терапии (Χ2 = 26,1; р < 0,001). Так, в группе больных внебольничной пневмонией с затяжным течением патологии позднее 5 суток антибактериальное лечение начато в 59,2+4,4% случаев (74 человека), что достоверно превосходит аналогичный показатель в группе с обычным течением болезни - 39,5 ± 3,6% (63 пациента; р < 0,05). Такая же тенденция отмечена и в контрольной группе: несвоевременное начало (позднее 5 суток) антибактериального лечения у пациентов с затяжным течением (73,4 ± 5,0%, 58 человек) значимо (р < 0,001) превышает позднее начало терапии у лиц c обычным течением (28,8 ± 4,1%; 36 человек).

3. Тяжесть течения внебольничной пневмонии. В группе осужденных установлена достоверная связь характера течения пневмонии с тяжестью процесса до лечения (Χ2 − 58,2; р < 0,001). Доля тяжелых форм среди больных с затяжным течением внебольничной пневмонии (61,6 ± 4,4%, 77 человек) значимо превышает (р < 0,001) таковую в группе лиц с обычным течением (20,5 ± 3,0%; 38 человек). В контрольной группе также установлена достоверная связь характера течения процесса с его тяжестью до лечения (Χ2 = 11,6; р < 0,01).

Существенного влияния на характер течения внебольничной пневмонии снижения индекса массы тела менее 20 в нашем исследовании не установлено.

Таким образом, факторами, способствующими затяжному течению внебольничной пневмонии в пенитенциарных учреждениях, являются:

  • возраст пациента старше 30 лет;
  • несвоевременное (позже 5 суток от момента заболевания) начало антибактериальной терапии;
  • тяжелая форма внебольничной пневмонии, диагностированная до начала лечения.

Лапицкий Д. В., Кривонос П. С., Авдеев Г. С.
Республиканская больница для осужденных ИК-1, г. Минск, Белорусский государственный медицинский университет.

(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: