Исторические аспекты негонококковых вульвовагинитов


Исторически сложилось так, что детская гинекология развивалась в двух основных направлениях. Первое - это учение о неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов девочек. Основоположником этого раздела науки считается Н.В. Кобозева. Еще в 1981 г. она дала характеристику основным анатомо-физиологическим особенностям строения мочеполовых органов девочек, способствующим формированию вульвовагинитов:

  • избыточная складчатость слизистых оболочек,
  • низкая эстрогенная насыщенность организма,
  • недостаточная выработка гликогена,
  • истонченность и замедленная пролиферативная способность эпителия полового тракта,
  • нейтральная или щелочная среда влагалища,
  • недостаточное смыкание срамных губ в задних отделах,
  • преобладание во влагалище кокковой флоры,
  • сниженный местный иммунитет.

В качестве ведущих причин негонорейных вульвовагинитов тогда назывались глистная инвазия, уретровагинальный рефлюкс, атопический дерматит, хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, верхних дыхательных и мочевыводящих путей. В зависимости от длительности течения неспецифические вульвовагиниты рекомендовалось подразделять на острые (продолжительность не более 1-го месяца), подострые (от 1-го до 3-х месяцев) и хронические (свыше 3-х месяцев).

Второе направление - это учение о гонорейном процессе половых органов ребенка. Зародилось оно значительно раньше других разделов детской гинекологии, так как гонорея девочек - серьезное заболевание, способное легко распространяться вследствие анатомических и физиологических особенностей мочеполовых органов. Гонорея девочек описывалась в медицинской литературе ещё в 18 в. До конца 19 в. считалось, что истечение из половых органов у детей не имеет отношения к венерическим болезням. И лишь в начале нынешнего века, когда был открыт гонококк, удалось установить истинную причину заболевания. В 40-е гг. проф. К.А. Карышевой были заложены основы диагностики, лечения, профилактики, разработаны методики обследования и ведения девочек на амбулаторном этапе.

Среди анатомо-физиологических особенностей строения мочеполовых органов девочек она выделяла следующие:

  • отсутствие задней спайки;
  • наличие нежного эпидермиса, покрывающего большие половые губы;
  • неразвитость малых половых губ;
  • покрытие слизистой преддверия влагалища нежным многослойным плоским эпителием;
  • наличие девственной плевы;
  • отвесное влагалище, слизистая которого покрыта многослойным плоским эпителием, гликоген в котором отсутствует;
  • соотношение шейки и тела матки, равное 2/3;
  • отсутствие внутреннего маточного зева;
  • продолжение складок шеечного канала до дна матки;
  • длинные и извитые трубы;
  • короткая и узкая уретра.

По длительности и остроте воспалительного процесса в зависимости от реактивности организма выделялась свежая (активная, торпидная и бессимптомная со сроком заражения до 2-х месяцев) и хроническая (более 2-х месяцев) гонорея. Ещё в 1954 г. проф. Карышевой было высказано мнение о том, что активность специфического процесса в половых органах девочек зависит от предшествующего заражению гонореей нарушения «регулирующей способности ЦНС ко всем функциям и к работе защитных приборов... и для успешного лечения одновременно со специфическим противогонорейным лечением необходимо проводить лечение и всех сопутствующих болезней, т.е. применять патогенетический метод лечения». Помимо основ патогенетической терапии К.А. Карышевой были выделены клинические симптомы хронической гонореи у девочек:

  • симптом «старческой» вульвы, который характеризуется дряблостью и сморщенностью кожи больших половых губ (результат хронического воспаления и атрофии поверхностных слоев эпителия);
  • очаговое воспаление слизистой преддверия в области нимфогименальной бороздки, устьев выводных протоков больших желез преддверия влагалища;
  • гиперемия области наружного отверстия уретры;
  • воспаление параректального венозного сплетения в области промежности (венозный узелок Карышевой);
  • очаговое воспаление слизистой влагалища стачечными кровоизлияниями в ней;
  • гиперемия в области наружного зева шейки матки и гнойного отделяемого из цервикального канала в виде капли.

В 50-80-е гг. различные авторы подтвердили и углубили те представления о воспалительных процессах в мочеполовых органах девочек, которые заложила в своих трудах проф. Карышева.

В Белоруссии вопросами специфической патологии у детей на кафедре дерматовенерологии БелГИУВа занималась В.П. Стрижонок. В своей работе «Вульвовагиниты у девочек» (1990) она разрушила стереотипные представления о специфических вульвовагинитах у детей, продемонстрировав, что данное понятие широко выходит за рамки гонореи.

=================
Вы читаете тему:
Особенности клинического течения негонококковых вульвовагинитов у девочек

  1. Распространенность негонококковых вульвовагинитов у девочек.
  2. Исторические аспекты негонококковых вульвовагинитов.
  3. Инфицирование и патогенез негонококковых вульвовагинитов.

Барабанов Л.Г., Шиманская И.Г. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: