В психиатрической практике мы едва ли найдем пациента с определенной «чистой» позой открытости или закрытости. Чаще можно наблюдать различные сочетания, которые вкупе с различными проявлениями двигательной активности создают полиморфные психопатологические картины. Можно привести некоторые из основных клинических симптомокомплексов.
Депрессивный синдром:
- Малоподвижность + открытость-доверие + подавленность — характерны для большой депрессии.
- Малоподвижность + замкнутость — характерны для атипичной депрессии (с дереализацией).
- Малоподвиженость + напряженность — характерны для биполярного расстройства.
- Малоподвижность + закрытость — характерны для депрессии с параноидом.
Тревожное расстройство
Для тревожных пациентов характерно состояние открытости-доверия, вот почему тревожные пациенты «льнут» к людям, а не закрываются от них. Но у них можно наблюдать и состояние открытости — свободы, которое и вызывает чувство тревоги, поскольку предполагает поведение, свободное от норм. Не случайно многие тревожные больные отмечают у себя страх сойти с ума, потерять контроль над собой, и при этом одновременно производят впечатление расторможенности или демонстративности — хватаются за грудь, импульсивно вскакивают, ходят по кабинету, пьют воду прямо из крана и т.д.
Поскольку у тревожных пациентов одновременно присутствуют и репрессивные тенденции, то открытость позы перемежается с подавленностью или скованностью, что характерно для тревожно-депрессивных состояний.
Кататонические расстройства:
- Открытость-свобода + психомоторное возбуждение — представляют собой кататоническое возбуждение (импульсивная кататония).
- Открытость-свобода + расторможенность — характерны как для маниакально-кататонного состояния, так и гебефренического возбуждения.
- Скованность + открытость-доверие — характерны для ступора или субступора с пассивной подчиняемостью.
- Скованность + закрытость — характерны для ступора с негативизмом.
- Скованность + замкнутость — характерны для ступора с мышечным оцепенением («поза эмбриона»).
- Скованность + расторможенность — характерны для таких психопатологических проявлений, как стереотипии, вербигерации, а также навязчивые действия (при навязчивостях, в отличие от стереотипии и автоматизмов, имеет место критическое отношение и эмоционально окрашенный элемент борьбы и сопротивления).
Далее переходим к описанию мимики, которое позволяет нам более точно охарактеризовать эмоциональную сферу психики больного.
Далее: выражение лица, мимика и взгляд.