Задача № 6 - психопатологическая пропедевтика


Больной, 16 лет. Учится в 9-м классе средней школы, едва справляется с учебой из-за общей неконтактности (формально переводят из класса в класс). Вместе с тем, увлекается компьютером, в котором относительно неплохо разбирается по сравнению со своими сверстниками. С ровесниками держится скованно, робко, стеснительно, однако при этом пользуется определенным уважением. В семье, по сравнению с другими братьями, держится замкнуто, обособленно.

Жалоб не предъявляет.

Объективный статус: Пониженного питания. Признаки физического дисгармонического роста и развития. Легкое косоглазие функционального характера. Почти насильно, после уговоров матери, уселся на предложенный стул. На месте удерживается с трудом, часто ерзает, теребит руки. В то же время скован, в двигательных проявлениях лишен пластичности, гибкости, механистичен. Контакту малодоступен. Многие вопросы оставляет без ответа, либо выбирает из разных вариантов ответов, предложенных на выбор врачом, наиболее подходящие, при этом реагирует либо кивком головы, либо отвечает «да», «нет». Речь смазана. Мимика лица маловыразительная. Выражение лица недовольное. Взгляд рассеянный («не держит взгляд»), прямо не смотрит, выраженная поисковая активность глаз. Интеллектуально малопродуктивен.

Схема диагностики:

  Симптомы Синдромы
Положение в терапевтическом пространстве Избегающее Личностная регрессия
Астено-депрессивный
Галлюцинаторно-бредовой
Неясное сознание
Деменция
Речевая активность Малословие Астено-депрессивный
Галлюцинаторно-бредовой
Негативизм
Аутизм
Задержка развития
Оглушение
Двигательная активность Беспокойство в сочетании с расторможенностью Тревожный
Маниакальный
Гиперкинетический
Деменция
Расстройство личности
Аутизм
Деменция
Поза: открытость — закрытость — подавление Замкнутость Аутизм
Атипичная депрессия
Галлюцинаторно-бредовой
Психоорганическое расстройство
Скованность + расторможенность Навязчивые движения
Стереотипии
Автоматизмы
Выражение лица Недовольное Дисфория
Параноидный
Взгляд «Бегающий» Тревожный

Повторяющиеся синдромы мы расставим в порядке их значимости для психических расстройств детского возраста —

  1. аутизм, задержка развития (деменция, психоорганическое расстройство, расстройство личности);
  2. расстройства поведения (расторможенность, негативизм);
  3. аффективные нарушения (тревога, атипичная депрессия),
  4. психотические проявления (тревога, дисфория, галлюцинаторно-бредовой синдром).

Несмотря на то, что в анамнезе нет указаний на наличие некоторых из перечисленных симптомов (галлюцинации, стереотипии), но их возникновение возможно, поскольку для их развития существуют предпосылки. В данном случае диагностика останавливается на двух вариантах: 1. Синдром Аспергера. 2. Шизофрения детского возраста.

Далее: задача № 7.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: