Степени тяжести приступов бронхиальной астмы


Аллергия в настоящее время остается «патологией века», а ведущим из аллергических заболеваний общепризнана бронхиальная астма. Астма встречается у детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, и рост заболеваемости продолжается, в том числе в г. Минске. Однако официальная статистика значительно занижает истинную распространенность болезни, которая часто скрывается под ошибочными диагнозами «повторное ОРЗ», «бронхит», особенно обструктивный.

Для бронхиальной астмы характерно развитие хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивность, что проявляется периодически возникающими приступами затрудненного, свистящего дыхания или экспираторного удушья из-за распространенной бронхиальной обструкции.

В первые 3 года жизни на фоне ОРЗ у детей нередко развивается обструктивный бронхит, основные патологические механизмы которого (бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек) аналогичны таковым при астме, что определяет одинаковую тактику лечения.

Приступы астмы по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Степень их тяжести, безусловно, взаимосвязана с течением патологии. Однако соответствие бывает не всегда: при легкой форме астмы могут возникать приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой - легкие, средней тяжести и тяжелые. Обострение астмы может протекать как затяжная бронхообструкция с возникновением на ее фоне острых приступов удушья.

Полноценная лечебно-профилактическая работа при астме невозможна без умения грамотно и быстро ликвидировать обострение, а также без правильного назначения и осуществления достаточного по длительности базисного противовоспалительного лечения.

При осмотре ребенка с приступом астмы необходимо оценить его тяжесть соответственно критериям (табл.).

Лекарственная терапия в период обострения астмы является симптоматической, т.е. назначается для ликвидации бронхоспазма на максимально короткий срок по потребности.

Таблица

Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки

Легкий

Среднетяжелый

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена, произносит отдельные фразы

Сфера сознания

Не изменена, иногда возбуждение

Возбуждение

Частота дыхания

Нормальная или дыхательная учащенность до 30 % нормы

Выраженная экспираторная одышка более 30-50 % от нормы

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Отсутствие или не резко выражено

Выражено

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Дыхание при аускультации

Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания

ПСВ (%) от нормы или лучших значений
больного

70 - 90%

50 - 70%

Pa CO2

< 35 мм рт. ст.

< 35-40 мм рт. ст.

SaO2

> 95 %

90-95 %

Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов

Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов

 

Признаки

Тяжелый

Астматическое состояние

Физическая активность

Резко снижена, положение вынужденное

Резко снижена или отсутствует

Разговорная речь

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность сознания, коматозное состояние

Частота дыхания

Резко выраженная экспираторная одышка более 50 % от нормы

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Резко выражено

Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание

Частота пульса

Резко увеличена

Брадикардия

Дыхание при аускультации

Резко выраженное свистяще или ослабленное проведение дыхания

«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов

ПСВ (%) от нормы или лучших значений больного

< 50%

 

Pa CO2

> 40 мм рт. ст.

 

SaO2

< 90 %

 

Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

=================

Вы читаете тему:

Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей

  1. Степени тяжести приступов бронхиальной астмы
  2. Дозированные аэрозольные ингаляторы
  3. Бронхолитики для лечения приступа бронхиальной астмы у детей

Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.

1 комментарий

1.  Гость (3 Ноябрь, 2014 - 00:33) says:

Слышала спорные мнения по поводу занятий спортом. Некоторые считают, что это оказывает общее укрепляющее воздействие на организм, на иммунитет. А некоторые, что это только провоцирует приступы. Я продолжила занятия и считаю, что это значительно укрепляет мое состояние совместно с медикаментозным лечением, главное чтобы препарат был эффективным.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: