Дополнительный кровоток в легочные артерии и развитие артериовенозных мальформаций


Существует противоречие относительно целесообразности обеспечения или разрешения (позволения) добавочного кровотока к легочным артериям при выполнении двунаправленного кавапульмонарного анастомоза или геми-Фонтена. Этот вопрос обычно затрагивает пациентов с некоторой степенью врожденного легочного стеноза, больных, которые подвергаются двунаправленному кавапульмонарному анастомозу как первичной паллиативной процедуре. Сторонники оставления антероградного потока считают, что включение некоторого количества крови, содержащей приток печеночной крови в легочную циркуляцию, предотвратит развитие легочных артериовенозных мальформаций.

Теоретически пульсирующий легочной кровоток также может улучшить рост легочных артерий. Существует мнение, что это позволит пациенту оставаться сравнительно хорошо сатурированным, позволяя выполнять операцию Фонтена в более раннем возрасте. Хотя на самом деле этот маневр уменьшает вероятность развития значительных артериовенозных мальформаций, имеются сообщения о том, что оставление антероградного потока может препятствовать выполнению операции Фонтена или вообще сделает ее невозможной. Однако с процессом роста у таких пациентов развивается значительный цианоз, даже если не имеется свидетельств вено-венозных коллатералей между верхней полой веной и НПВ или артериовенозных мальформаций.

Кроме того, существует мнение, что легочной клапан и культя легочной артерии у пациентов с циркуляцией Фонтена должны быть надежно зашиты. Эти слепо зашитые клапан легочной артерии и культя легочной артерии считаются значительно вероятным источником тромбоэмболии и цереброваскулярных заболеваний. Поэтому легче осмотреть легочной клапан при выполнении двунаправленного кавапульмонарного анастомоза, когда легко визуализируется ствол левой коронарной артерии кзади по отношению к легочному стволу. Такую визуализацию не просто осуществить при выполнении реоперации Фонтена, и ствол левой коронарной артерии может подвергаться некоторому риску повреждения при зашивании легочного клапана и культи легочной артерии на уровне кольца легочного клапана. Поэтому при выполнении двунаправленного кавапульмонарного анастомоза не рекомендуется оставлять (поддерживать) дополнительные источники легочного кровотока при выполнении двунаправленного кавапульмонарного анастомоза или геми-Фонтена. Имеются факты худшего выживания пациентов с единственным желудочком, у которых в период выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза были оставлены дополнительные источники легочного кровотока.

=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее

  1. История операции Гленна.
  2. Преимущества, недостатки и время выполнения операции Гленна.
  3. Противопоказания к операции Гленна, особенности обследования.
  4. Дополнительный кровоток в легочные артерии и развитие артериовенозных мальформаций.
  5. Техника операции Гленна, прогноз и осложнения.

Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: