История операции Гленна


Итальянские хирурги Сarlon, Mondini, Di Marchi (1950-1951 гг.) одними из первых предложили анастомоз верхней полой вены и правой легочной артерии на основании экспериментов на собаках и трупах человека.

Независимо в мире проблему кавапульмонарного анастомоза разрабатывали несколько групп хирургов:

  • Бакулев, Мешалкин, Галанкин, Вишневский, Арапов - в СССР,
  • Rodbard, Rasmussen, Wagner, Glenn, Robicsek, Haller - в США,
  • Santy - во Франции,
  • Temesvary - в Венгрии.

H. B. Shumacker (1955) приписывается первый верхнекава-пульмонарный анастомоз (superior cavapulmonary anastomosis), неудачный из-за легочной гипертензии.

Первый успешный анастомоз верхней полой вены и легочной артерии на человеке был осуществлен Н. Е. Мешалкиным в 1956 году. На его работу тогда не обратили внимания.

Вильям ГленнРис. 1. Вильям Гленн

Вильям Гленн (William Glenn) (рис. 1), профессор Йельского университета, в феврале 1958 года успешно выполнил однонаправленный верхнекавапульмонарный анастомоз 7-летнему мальчику с единственным желудочком, транспозицией магистральных сосудов и легочным стенозом. Этой операции предшествовала более чем десятилетняя экспериментальная работа на собаках.

Классический шунт Гленна, включающий анастомоз верхней полой вены и пересеченной правой легочной артерии, являлся операцией, которая могла быть выполнена без кардиопульмонарного байпасса (КПБ) (рис. 2).

Выполненный однонаправленный верхнекавапульмонарный анастомоз ГленнаРис. 2. Выполненный однонаправленный верхнекавапульмонарный анастомоз Гленна


Выполнение двунаправленного анастомоза ГленнаРис. 3. Выполнение двунаправленного анастомоза Гленна. Начат непрерывный шов анастомоза

С конца 50-х годов она успешно применялась как долгосрочное паллиативное лечение при некоторых врожденных пороках сердца с одножелудочковой физиологией. Проблемы классической операции Гленна включали создание нарушения непрерывности легочной артерии и развитие артериовенозных мальформаций в правом легком. В последующем было замечено, что двунаправленный кавапульмонарный анастомоз, когда верхняя полая вена анастомозируется «конец в бок» с легочной артерией, может обеспечить адекватный легочной кровоток и, следовательно, адекватную системную артериальную оксигенацию у пациентов с относительно низким легочным сопротивлением. Как часть стадированного подхода к хирургическому лечению единственного желудочка, двунаправленный кавапульмонарный анастомоз (ДКПА) Гленна (рис. 2-4) был предложен как промежуточная паллиация для пациентов, имеющих высокий риск для выполнения операции Фонтена. Пациентами, нуждающимися в операции двунаправленного кавапульмонарного анастомоза, считались те, которые не подходили для операции Фонтена на основании показателей системной вентрикулярной функции, системной функции атриовентрикулярных клапанов, легочного сосудистого сопротивления или искажения легочных артерий. При некоторых из этих ситуаций уменьшением объемной нагрузки системного желудочка и/или исправлением легочных артерий одновременно с двунаправленным кавапульмонарным анастомозом достигалось физиологическое улучшение, так что операция Фонтена могла быть выполнена позже.

Схема двунаправленного анастомоза Гленна
Рис. 4. Схема двунаправленного анастомоза Гленна:
1 - верхняя полая вена (ВПВ),
2 - правая легочная артерия (ПЛА),
3 - левая легочная артерия (ЛЛА),
4 - легочной ствол.


Схема операции Вильяма Гленна
Рис. 5. Схема операции Вильяма Гленна:
1 - правая легочная артерия,
2 - начат непрерывный шов анастомоза,
3 - верхняя полая вена,
4 - правое предсердие.

С конца 80-х годов двунаправленный кавапульмонарный анастомоз как промежуточная паллиация, предшествующая заключительной операции Фонтена, стал выполняться с увеличивающейся частотой.

=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее

  1. История операции Гленна.
  2. Преимущества, недостатки и время выполнения операции Гленна.
  3. Противопоказания к операции Гленна, особенности обследования.
  4. Дополнительный кровоток в легочные артерии и развитие артериовенозных мальформаций.
  5. Техника операции Гленна, прогноз и осложнения.

Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: