Противопоказания к операции Гленна, особенности обследования



Противопоказания к операции

Согласно протоколу техасского института сердца (1995) не рекомендуется выполнять двунаправленный кавапульмонарный анастомоз в следующих случаях:

  1. среднее легочное давление < 20 мм рт. ст.;
  2. легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) < 2 единиц Вуда (мм рт. ст./л/мин);
  3. отсутствие легочных артерий, неоперабельная гипоплазия или изолированный стеноз;
  4. отношение Мак Гун (McGoon) (отношение суммы диаметров легочных артерий, измеренных непосредственно проксимально от места отхождения от них ветвей первого порядка, к диаметру нисходящей аорты на уровне диафрагмы) > 2;
  5. конечный диастолический объем левого желудочка в пределах нормы;
  6. имеется нормальная вентрикулярная функция.

Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз не выполняется пациентам с умеренно и значительно нарушенной вентрикулярной функцией (единственного желудочка), регургитацией атриовентикулярных клапанов, легочным сосудистым сопротивлением > 4 единиц Вуда. Таким пациентам осуществляется трансплантация сердца.


Некоторые аспекты до- и послеоперационного обследования

Перед выполнением двунаправленного анастомоза Гленна обязательно выполняется полное эхокардиографическое обследование сердца для осмотра легочных вен и предсердной перегородки на предмет обструкции, оцениваются регургитация атртриовентрикулярных и полулунных клапанов, стеноз или искажение ветвей легочной артерии, аортальная дуга для исключения обструкции, функция системного желудочка.

После выполнения операции верхняя полая вена и кавапульмонарный анастомоз осматриваются на предмет обструкции высоким парастернальным или супрастернальным визуализирующим эхо-доступом. Ветви легочных артерий визуализируются, чтобы исключить их искажение или сужение. При помощи цветного и спектрального Допплера оценивается кровоток в верхней полой вене и легочных артериях. Он должен быть низкоскоростным, ламинарным с фазовыми респираторными колебаниями.

Корень легочной артерии обследуется на свидетельство образования тромбов, особенно если лепестки клапана легочного ствола не были зашиты или отсечены. Парастернальное окно представляет отличный обзор для легочного корня, но эта область также может визуализироваться через передний косой апикальный доступ или подреберное (субкостальное) окно.

Так как уменьшение объемной нагрузки на системный желудочек - одна из главных целей двунаправленного шунта Гленна, оценка размеров желудочков и их функции является необходимым элементом послеоперационного обследования.

Современной практикой является проведение катетеризации сердца до выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза. Катетеризация сердца представляет некоторую информацию, которую эхокардиография дать не может, включая вентрикулярное конечно-диастолическое давление и легочное сосудистое сопротивление.

Необходимо определить анатомию легочных артерий и исключить любую венозную обструкцию. Должно быть измерено давление легочных артерий, вычислено легочное сосудистое сопротивление. Рецидивирующие коарктации в этот период могут лечиться баллонной ангиопластикой или могут быть корригированы одновременно с двунаправленным кавапульмонарным анастомозом в соответствии с предпочтением хирурга (института). Значительные вено-венозные коллатерали от верхней полой вены к НПВ (кроме непарной вены, которая рутинно лигируется во время операции двунаправленного кавапульмонарного анастомоза) должны быть определены. Они могут быть ликвидированы хирургическим путем или эмболизацией. Любая значительная регургитация атриовентрикулярных клапанов лучше всего диагностируются на периоперативной эхокардиограмме. Также важно отметить, что в этом сравнительно молодом возрасте (4-6 месяцев) только малой части пациентов двунаправленный кавапульмонарный анастомоз не выполняется на основании данных катетеризации. Успешный двунаправленный кавапульмонарный анастомоз может ожидаться у пациентов с максимальной величиной ЛСС 4 единицы Вуда на м2 и средним давлением легочной артерии в пределах 20 мм рт. ст. Также для шунтированных или бандированных пациентов нехарактерно иметь вентрикулярное или диастолическое давление в пределах 10-15 мм рт. ст. до успешного выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза.

=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее

  1. История операции Гленна.
  2. Преимущества, недостатки и время выполнения операции Гленна.
  3. Противопоказания к операции Гленна, особенности обследования.
  4. Дополнительный кровоток в легочные артерии и развитие артериовенозных мальформаций.
  5. Техника операции Гленна, прогноз и осложнения.

Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: