Классификация лекарственной аллергии. Генерализованные поражения


Клинические проявления лекарственной аллергии многообразны. Несомненно, самыми тяжелыми по последствиям для больного являются:

  • анафилактический шок (I тип);
  • синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона (II тип).

В соответствии с классификацией аллергических реакций на лекарства (Д. де Сворт и Р. Паттерсон, 2000 г.) по локализации и вовлеченности органов и систем выделяют:

1. генерализованные поражения:

  • анафилактический шок и анафилактоидные реакции;
  • сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции;
  • лекарственная лихорадка;
  • генерализованные васкулиты;

2. реакции с преимущественным поражением отдельных органов:

  • поражения кожи:
    • крапивница и ангионевротический отек;
    • васкулиты;
    • токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла);
    • синдром Стивенса-Джонсона;
    • мультиформная эритема;
    • эксфолиативный дерматит;
    • контактный дерматит;
    • макулопапулезная экзантема;
  • гематологические реакции;
  • поражения органов и систем:
    • легкого;
    • почек;
    • печени;
    • лимфоидной системы.

Лекарственный анафилактический шок — немедленная аллергическая реакция, сопровождающаяся развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и возникающая в результате введения лекарственного препарата или неправильно проведенного аллергологического тестирования. В патогенезе ее развития лежит I или III тип аллергической реакции.

Кроме того, на фоне введения определенных лекарственных препаратов может развиваться и анафилактоидный шок. Это острая генерализованная псевдоаллергическая реакция на различные лекарственные препараты или химические и физические факторы, сопровождающаяся развитием сердечно-сосудистой недостаточности и клинически идентичная анафилактическому шоку. Считается, что эти реакции встречаются у 10% больных с лекарственной аллергией, причем только у 1% они заканчиваются летально. И хотя заболевание протекает остро, в литературе описаны случаи затяжного и даже рецидивирующего течения анафилактического шока, в частности на пенициллин, с отсроченными (через 1-8 часов) и поздними реакциями (через 5-32 часа). Отчасти это можно объяснить наличием сенсибилизации к продуктам биотрансформации пенициллина в организме, образующимся через указанное время. В зависимости от преобладания поражения органов и систем выделяют следующие клинические варианты течения шока:

  • асфиксический;
  • гемодинамический;
  • церебральный;
  • абдоминальный.

И хотя при этом в каждом случае отмечаются свои особенности, для всех форм шока характерны: гипотензия, наличие аллергических симптомов (поражение кожи, органов дыхания) и полисистемный характер заболевания.

Более быстрые и тяжелые формы анафилактического шока развиваются при парентеральном поступлении лекарства. Пероральный прием медикаментов редко заканчивается опасными для жизни осложнениями, даже при приеме заведомого аллергена. Поэтому пациентам с отягощенным лекарственным аллергологическим анамнезом безопаснее подбирать пероральные формы препаратов.

Кроме того, тяжелое течение анафилактического шока наблюдается у больных:

  • ишемической болезнью сердца;
  • бронхиальной астмой;
  • принимающих β-блокаторы (а также ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы АПФ).

Клинические признаки анафилактического шока в зависимости от степени тяжести представлены в табл. 2.

Таблица 2.
Клинические признаки анафилактического шока в зависимости от степени тяжести

Органы и системы
Степень тяжести клинических проявлений
легкая средняя тяжелая
Сердечно-сосудистая система Слабость, гипотония, тахикардия Загрудинные боли, коллапс, аритмия Остановка сердца
Органы дыхания Зуд, чихание, заложенность носа, ринорея Дисфония, одышка, кашель, бронхоспазм Стридор, отек гортани
Нервная система Страх, беспокойство, тремор Преходящие нарушения зрения и слуха Кома
Желудочно-кишечный тракт Тошнота, боли в животе Колики, диарея, рвота, вздутие живота, перитонеальные симптомы  
Органы мочевыделения   Позывы к мочеиспусканию, полиурия Анурия
Кожа Зуд, крапивница, отек Квинке    

Анафилактический шок надо дифференцировать с побочным действием препаратов, острым инфарктом миокарда, гиповолемическим шоком, эмболией легочной артерии, паническим расстройством.

Сывороточная болезнь. Причиной развития данной патологии являются чужеродные белки, используемые в качестве лекарственных препаратов: сыворотки, антисыворотки, гормоны, церебролизин, белковые препараты и т. д. Клинически заболевание проявляется общей реакцией на 7-12 день в виде повышения температуры, кожными проявлениями, артралгиями и увеличением лимфоузлов.

________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Понятие о лекарственной аллергии.
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Классификация. Генерализованные поражения.
  5. Кожные проявления.
  6. Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
  7. Методы диагностики in vivo.
  8. Лечение лекарственной аллергии.
  9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
  10. Профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: