Кожные проявления лекарственной аллергии


Поражение кожи является самым частым симптомом аллергии к медикаментам и отмечается в 70% случаев.

Наиболее часто поражение кожи при лекарственной аллергии проявляется в виде:

  • кореподобной (макулопапулезной) сыпи;
  • крапивницы и (или) отека Квинке;
  • аллергического контактного дерматита.

Относительно редко поражения кожи при лекарственной аллергии проявляются в виде:

  • фиксированной эритемы;
  • многоформной экссудативной эритемы;
  • синдрома Стивенса-Джонсона;
  • эксфолиативного дерматита;
  • фотоаллергических реакций.

Крайне редко встречаются кожные проявления лекарственной аллергии в виде:

  • зуда кожи;
  • синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролизис);
  • узловатой эритемы.

Крапивница и отеки Квинке чаще возникают вследствие приема пенициллина, сульфаниламидов, препаратов пиразолонового ряда, инсулина. При сочетании с иммунокомплексной патологией может сопутствовать лихорадка, лимфоаденопатия, артралгия, нефрит.

Макулопапулезная сыпь может быть зудящей и проявляется в виде пятен эритемы. Причинами являются: сульфаниламиды, пенициллин, эритромицин, аминогликозиды, препараты золота. Возникает обычно на 7-8-й день и сохраняется до недели.

Узловатая эритема является частым спутником саркоидоза, туберкулеза, ревматизма, микозов, в том числе в 3-4% она представляет кожные проявления лекарственной аллергии. Причины: сульфаниламиды, контрацептивы, барбитураты, тетрациклины и другие антибиотики. Реакция начинается на 2-3-й неделе терапии. Локализация: дистальные отделы конечностей, лицо. Диаметр элементов 0,5-3 см, кожа над ними гиперемирована. Узелки симметрично расположены, горячие на ощупь, болезненные при пальпации. Зуда нет, чаще наблюдается жжение. После отмены препаратов проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, иногда до месяца. На местах узелков могут сохраняться пигментация и шелушение.

Многоформная экссудативная эритема. Может быть идиопатической или инфекционной (герпес симплекс 1-го типа или стафилококковая инфекция). Причинами лекарственной многоформной экссудативной эритемы являются: сульфаниламиды, пенициллин, барбитураты, антиконвульсанты, фенотиазины. Возникает остро с лихорадкой, артралгией, желудочно-кишечными расстройствами. Сыпь полиморфная: макулы, папулы, везикулы; зуда практически не бывает.

Вариант 1 — синдром Стивенса-Джонсона, поражение до 10% кожных покровов и практически всех слизистых оболочек. Высыпания локализуются на лице, голенях, предплечьях, в области половых органов. Страдают в основном молодые мужчины. Начало чаще острое с повышением температуры, и на 4-6-й день появляются кожные проявления, хотя бывает продрома 2-4 недели. Течение тяжелое, определяется в основном степенью вовлечения слизистых оболочек. Синдром Никольского — отрицательный. Осложнения — пневмония, гломерулонефрит, миокардит, слепота.

Вариант 2 — синдром Лайелла (токсико-аллергический некроэпидермолиз, «синдром обожженной кожи») характеризуется поражением более 10% кожи, часто доходит до 80%. Последовательность изменений выглядит следующим образом: эритема — булла — десквамация — репарация. Клиника заболевания четко связана с приемом лекарственных препаратов — развивается через 24-48 часов от начала приема. Пузыри могут появляться через 5-6 часов от начала заболевания. При соприкосновении с одеждой пузыри легко повреждаются, инфицируются; синдром Никольского — положительный. В 30-70% случаев отмечается фатальный исход из-за электролитных нарушений и сепсиса.

Фиксированные дерматиты. Фиксированные дерматиты появляются после повторного приема препаратов (сульфаниламидов, тетрациклинов, барбитуратов) и представляют собой интенсивно гиперемированные участки с инфильтрацией и четкими контурами диаметром до 2-7 см, возникающие на одних и тех же местах. Элементы единичные, реже множественные, могут принимать характер везикул и булл, сопровождаться вовлечением в процесс слизистых оболочек. Срок разрешения — 12-14 дней, нередко остается пигментация.

Эритема 9-го дня (лекарственная лихорадка). Проявляется диффузной или крупнопятнистой эритемой на коже туловища, реже на конечностях, лице, а также лихорадкой, артралгиями, гиперестезиями. Причины: тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, фенобарбитал. После отмены препарата температура нормализуется в течение 2-3 дней.

Лекарственный васкулит. Проявление иммунокомплексной патологии (III тип реакций). Причины: антибиотики, барбитураты, новокаин, димедрол, пиразолоновый ряд, сульфаниламиды. Элементы могут быть единичными, также могут носить сливной характер. Эритематозно-папулезная сыпь, нечетко очерченная, иногда с некротическими изменениями кожи. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях, симметричные. Отмечается типичная триада: поражение кожи, артралгии с лихорадкой и почечный синдром.

Эксфолиативный дерматит. Эритродермия встречается чаще у пожилых. Начинается с макулопапулезной сыпи, а затем сыпь приобретает скарлатиноподобный характер с обильным шелушением, образованием трещин и эрозий. Патогенез неизвестен. Частые причины: пенициллин, барбитураты, сульфаниламиды, каптоприл, кетоконазол.

Контактный дерматит. Является следствием применения неомицина, местных анестетиков, антигистаминных препаратов, сульфаниламидных препаратов. Отмечаются гиперемия, зуд, папулы, отечность, везикулы, буллы. В случае хронизации может иметь место лихенификация (акантоз, паракератоз).

Одним из проявлений контактного дерматита может быть латексная аллергия. По литературным данным, она встречается у 20-30% медицинских работников и может сопровождаться не только местными, но и общими симптомами: крапивницей по типу перекрестной пищевой аллергии (бананы, киви и т. д.), ринитом или бронхиальной астмой при ингаляционном контакте с парами латекса.

________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

  1. Понятие о лекарственной аллергии.
  2. Этиология.
  3. Патогенез.
  4. Классификация. Генерализованные поражения.
  5. Кожные проявления.
  6. Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
  7. Методы диагностики in vivo.
  8. Лечение лекарственной аллергии.
  9. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
  10. Профилактика.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: