Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.
6. АКУШЕРСКИЕ ИНФЕКЦИИ
6.1. Показания к досрочному прерыванию беременности:
- Криминальный аборт или подозрение на него.
- Отсутствие клинического эффекта в течение 72 ч от комплексной терапии, согласно результатам бакпосева и чувствительности к антибиотикам, внутриутробной инфекции со следующими клиническими проявлениями:
- угроза прерывания беременности,
- фетоплацентарная недостаточность,
- задержка внутриутробного развития плода.
- Появление признаков системного воспалительного ответа при наличии 3 и более очагов инфекции (например: 1) кольпит, гайморит, пиелонефрит; 2) отит, бронхит, эндоцервицит и т.п.).
- Ухудшение состояния матери и (или) плода при проведении комплексной терапии генитальной инфекции.
- Хориоамнионит (лихорадка; тахикардия; лейкоцитоз в крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево; запах амниотической жидкости) не является противопоказанием к кесареву сечению, если это необходимо.
Протокол оказания неотложной помощи при септическом шоке:
- Срочно мобилизуйте весь свободный персонал.
- Оцените жизненно важные функции (PS, АД, ЦВД, дыхание, t).
- Поверните женщину на бок, обеспечьте проходимость дыхательных путей.
- Согрейте женщину, но не перегревайте ее.
- Поднимите ножной конец кровати.
Протокол лечения:
- Катетеризируйте центральную, две периферические вены или выполните венесекцию.
- Начните внутривенную инфузионную терапию.
- Возьмите кровь на общий анализ и свертываемость (коагулограмму обязательно) до начала инфузионной терапии.
- Быстро перелейте жидкость внутривенно 1 л за 15-20 мин. (физиологический раствор или лактат Рингера).
- Перелейте не менее 2 л растворов в течение первого часа, не давайте жидкость перорально.
- Продолжайте контролировать жизненно важные функции каждые 15 мин.
- Катетеризируйте мочевой пузырь и контролируйте выделение мочи.
- Дайте кислород 6-8 л/мин через маску или носовую канюлю.
- Оцените прикроватный тест на свертываемость согласно протоколу.
- Соберите соответствующие пробы (кровь, мочу, гной) для выявления микробной культуры до начала антибиотикотерапии.
- Назначьте комбинацию антибиотиков (не менее 3-х внутривенно), активных в отношении аэробных и анаэробных инфекционных агентов, и продолжайте их применение до нормализации температуры тела в течение 48 часов.
- Оцените ответную реакцию женщины через 30 мин после начала инфузии для обнаружения улучшений в ее состоянии:
- стабилизация пульса (90 в минуту или менее);
- повышение АД (систолическое 100 мм рт. ст. или выше); улучшение психического состояния;
- увеличение почасового диуреза (30 мл и более);
- повышение ЦВД (50 мм. вод. ст. или выше).
- Если состояние женщины улучшилось:
- сократите скорость внутривенной инфузионной терапии до 1 л за 6 часов;
- продолжите мероприятия по определению причины шока.
- Если состояние женщины не улучшается и не стабилизируется, она нуждается в дополнительном лечении и обследовании:
- продолжите инфузионную терапию под контролем показателей центральной и периферической гемодинамики, обеспечивая инфузию не менее 1 л за 6 ч, и поддерживайте подачу кислорода 6-8 л в минуту;
- проведите лабораторное обследование: Ht, группа крови и Rh-фактор, электролиты в плазме, креатинин плазмы, рН крови.
- При развитии генерализованной инфекции, источником которой является матка, показана гистерэктомия.
Далее: многоводие и оперированная матка.