Позвоночник

Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба: в шейном отделе — выпуклостью вперед (шейный лордоз), в грудном — выпуклостью назад (грудной кифоз), в поясничном — выпуклостью вперед (поясничный лордоз), в области крестца и копчика — выпуклостью кзади. При обследовании позвоночника необходимо обращать внимание на наличие патологических искривлений его, на его подвижность при сгибании, разгибании, боковых движениях, на болезненность позвонков.

У молодых людей бывает искривление позвоночника в сторону из-за неправильного сидения, иногда — вследствие перенесенного рахита. У стариков в результате сморщивания и атрофии межпозвонковых хрящей развивается дугообразный кифоз (рис. 15, а).

Рис. 15. Патологические искривления позвоночника:
а — дугообразный кифоз;
б — горб при туберкулезе;
в — сколиоз;
г — кифосколиоз;
д — прямая спина.

После туберкулезного поражения позвонков может развиваться горб с выпуклостью кзади (рис. 15, б). При искривлении позвоночника кпереди развивается лордоз, в сторону — сколиоз (рис. 15, в). Возможно и комбинированное поражение — кифосколиоз (рис. 15, г).

Резко выраженная деформация позвоночника изменяет физиологическое положение сердца и легких и создает тем самым неблагоприятные условия для их деятельности. Деформация в поясничном отделе может влиять на функцию почек. Сращение (анкилозирование) позвонков приводит к тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева).

При воспалительном заболевании позвоночника (остеомиелит, бруцеллез, туберкулез и т. д.) отмечается «скованность» мышц спины и больной свободно не может достать пол руками, а осторожно присаживается на корточки, сохраняя позвоночник прямым (рис. 15, д).

В случае травмы позвоночника возможны переломы позвонков, остистых отростков, дужек. В области перелома отмечается припухлость, смещаемость отростка.

У людей со значительными изменениями в позвоночнике, костях, суставах меняется походка и осанка. Так, после кровоизлияния в мозг походка становится спастической вследствие повышения тонуса мускулатуры. Больные при этом тянут ногу или делают типичные полукруговые движения вперед и внутрь. В случае поражения мозжечка наблюдается «пьяная походка», пошатывание в одну сторону. При паркинсонизме больные ходят мелкими шажками, толчкообразно. Врожденный вывих в тазобедренном суставе обусловливает переваливающуюся, так называемую утиную походку. Для больных «спинной сухоткой» (сифилитическое поражение спинного мозга) характерна атаксическая походка (нога при ходьбе резко выбрасывается вперед и, неуверенно опускаясь, долго нащупывает опору). Ноги у них широко расставлены.

При коксите (воспаление тазобедренного сустава, чаще туберкулезной этиологии) нога заносится вперед вместе с поворотом туловища из-за ограничения подвижности в тазобедренном суставе либо из-за выраженной его болезненности или анкилоза (сращение суставных поверхностей).

При асците больным свойственна «гордая» осанка (верхняя половина туловища откинута назад, живот выдается вперед). Подобная осанка наблюдается и при беременности.