Раздел 8. Показания к электрокардиостимуляции при специфических состояниях
1. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Класс I
1. Класс I показаний для дисфункции синусового узла и АВ-блокады.
Класс II в
1. Рефрактерная к медикаментозному лечению симптомная гипертрофическая кардиомиопатия со значительной обструкцией выходящего тракта ЛЖ в покое или при провокации.
Класс III
1. Пациенты, у которых симптоматика отсутствует или поддается медикаментозной коррекции.
2. Пациенты с выраженной симптоматикой без очевидной обструкции выносящего тракта ЛЖ.
2. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
Класс I
1. Класс I показаний для дисфункции синусового узла и АВ-блокады.
Класс II а
1. Бивентрикулярная ЭКСу пациентов с медикаментозно рефрактерной, симптомной дилатационной или ишемической кардио-миопатией класса тяжести III или IV в соответствии с New York Heart Association (NYHA), удлиненным интервалом QRS более 130 мс, КДД ЛЖ более 55 мм и ФВ менее или равной 35%.
Класс III
1. Бессимптомная дилатационная кардиомиопатия.
2. Симптомная дилатационная кардиомиопатия, когда отмечается положительная динамика в клинической картине на фоне лекарственной терапии.
3. Симптомная ишемическая кардиомиопатия, когда ишемия подлежит интервенционному лечению (реваскуляризация).
2. Трансплантация сердца
Класс I
1. Симптомная брадиаритмия или хронотропная некомпетентность при отсутствии надежды на восстановление и другие показания класса I для постоянной электрокардиостимуляции.
Класс II в
1. Симптомная брадиаритмия или хронотропная некомпетентность, которая несмотря на преходящий характер может сохраняться более 1-го месяца и требует временной электрокардиостимуляции.
Класс III
1. Бессимптомные брадиаритмии после трансплантации сердца.
Комментарии. В настоящее время активно изучается эффективность электрокардиостимуляторов при гипертрофической кардиомиопатии на фоне выраженной обструкции путей оттока ЛЖ (класс II в). В настоящее время признано, что при дилатационной кардиомиопатии с явлениями застойной сердечной недостаточности (класса III-IV NYHA) имплантация бивентрикулярной электрокардиостимуляции необходима только в том случае, когда симптоматика сопровождается расширением комплекса QRS более 130 мс, дилатацией ЛЖ более 55 мм и снижением ФВ ЛЖ менее 35% (класс II а). В этом случае возможно улучшение состояния за счет синхронизации систолы желудочков. Метод не является альтернативой медикаментозной терапии, а дополняет ее. У пациентов после трансплантации сердца показания к электрокардиостимуляции не имеют принципиальных различий с общепринятыми.
Раздел 9. Показания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов
Класс I
1. Остановка сердца из-за фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, возникающих не за счет преходящих и обратимых состояний.
2. Спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия в сочетании с морфологическими изменениями в сердце.
3. Синкопы неустановленной причины при возникновении индуцируемой во время устойчивой гемодинамически значимой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, протекающей с соответствующими клиническими симптомами, в случае когда лекарственная терапия неэффективна, недопустима или не предпочтительна.
4. Неустойчивая желудочковая тахикардия у пациентов с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией ЛЖ и индуцируемой при электрофизиологическом исследовании фибрилляцией желудочков или устойчивой желудочковой тахикардией, которая не подавляется антиаритмическими препаратами I класса. 5. Спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия у пациентов без структурных заболеваний сердца, не поддающаяся другому лечению.
Класс II а
1. Пациенты с ФВ ЛЖ менее или равной 30% по меньшей мере 1 месяц после ИМ и 3 месяца после реваскуляризации.
Класс II в
1. Остановка сердца предположительно за счет фибрилляции желудочков, когда электрофизиологическое тестирование противопоказано вследствие других медицинских состояний.
2. Тяжелая симптоматика (например, синкопы), сопровождающая желудочковые тахиаритмии, у пациентов, ожидающих трансплантации сердца.
3. Семейные или наследственные состояния с высоким риском жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмии, таких как синдром удлиненного QT или гипертрофическая кардиомиопатия.
Комментарии. Кроме обычных показаний, когда клиническая симптоматика может быть связана с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, введен новый класс II а - «Пациенты с ФВ ЛЖ менее или равной 30% по меньшей мере 1 месяц после ИМ и 3 месяца после реваскуляризации» - в связи с высоким риском внезапной смерти у этой категории больных и доказанным его снижением после имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
=================
Вы читаете тему:
Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов
1. Показания к постоянной ЭКС при приобретенной атриовентрикулярной (АВ) блокаде у взрослых.
2. Показания к ЭКС при блокадах и дисфункции синусового узла.
3. Показания к ЭКС у детей и подростков, при тахиаритмиях и нейрокардиогенных синкопах.
4. Показания к ЭКС при специфических состояниях и к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.
Корнелюк И. В. РНПЦ «Кардиология».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 3, март 2004.