Преимущества и недостатки операции
Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз обладает несколькими определенными преимуществами для одножелудочкового сердца по сравнению с аортопульмонарным шунтированием или бандированием легочной артерии. Во-первых, он уменьшает абнормальную объемную нагрузку шунтрированных единственных желудочков или абнормальную нагрузку сопротивлением бандированных единственных желудочков. Во-вторых, он элиминирует любой избыточный легочный кровоток, как наблюдается у перешунтированных или недобандированных пациентов. Это снижает риск развития хронически увеличенного легочного сосудистого сопротивления. В-третьих, эта промежуточная операция позволяет хирургу исправить любое искажение легочных артерий, которое может существовать после начальных паллиативных процедур. Регургитация атриовентрикулярных клапанов или обструкция дуги аорты также может быть исправлена в процессе этой стадии паллиативного лечения. Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз предлагает все эти полезные преимущества, обычно одновременно обеспечивая артериальную сатурацию пациента в пределах 80-90%.
В отличие от операции геми-Фонтена, альтернативного варианта верхнекавапульмонарного соединения, двунаправленный шунт Гленна не упрощает выполнение последующей операции Фонтена и не позволяет расширить основание легочного ствола, хотя технически является более простым.
Время выполнения операции
Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз обычно выполняется в возрасте приблизительно шести месяцев (большинство центров сейчас рекомендуют возраст 4-6 месяцев (G. Wernovsky et al., 2006; по данным R. Кaulitz and M. Hofbeck, 2005). Верхнекавапульмонарный анастомоз должен выполняться в возрасте между 6 месяцами и 2 годами, хотя может выполняться в значительно более раннем возрасте, если данные катетеризации демонстрируют неискаженные легочные артерии и низкое легочное сосудистое сопротивление. Это время считается оптимальным для вмешательства на основании феномена сниженного легочного сосудистого сопротивления у неноворожденных и клинического опыта высокой смертности после выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза у новорожденных. Операция может выполняться раньше 4 месяцев, если имеются неприемлемая гипоксемия, вентрикулярная дисфункция, регургитация атриовентрикулярных клапанов или альтернативные показания для операции (например, тяжелая гипоплазия легочной артерии). Напротив, имеются сообщения об успешном выполнении 31-летнему пациенту с эндомиокардиальным миофиброзом (Yie Kilsoo et al., 2004) и применении этой гемодинамической конструкции для хирургического лечения аномалии Эбштейна и аритмогенной дисплазии правого желудочка у взрослых пациентов (Sylvain Chavaud, 2004; Sevket Gorgulu et al., 2006).
Преимущества раннего выполнения верхнекавапульмонарного соединения включают уменьшение объемной нагрузки на единственный желудочек, облегчение симптомов застойной сердечной недостаточности, увеличение роста эффективного легочного кровотока и возможность хирургически исправлять другие анатомические дефекты (например, искажение легочных артерий) во время операции.
=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее
- История операции Гленна.
- Преимущества, недостатки и время выполнения операции Гленна.
- Противопоказания к операции Гленна, особенности обследования.
- Дополнительный кровоток в легочные артерии и развитие артериовенозных мальформаций.
- Техника операции Гленна, прогноз и осложнения.
Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.