Геометрические методы
Последовательность NN интервалов может быть преобразована в геометрическую структуру, например, распределение плотности длительности NN интервалов; распределение плотности разницы между смежными NN интервалами; лоренцовское распределение и т. д.
При геометрическом анализе используются три основных подхода:
- основные параметры модели (например, ширина гистограммы распределения на определенном уровне) конвертируются в показатели вариабельности ритма сердца;
- математически интерполируется геометрическая модель и далее анализируются коэффициенты, описывающие эту математическую форму;
- геометрическая форма классифицируется, выделяется несколько категорий ее образцов, представляющих различные классы вариабельности ритма сердца (эллиптическая, линейная, треугольная форма кривой Лоренца).
Триангулярный индекс - интеграл плотности распределения (а это общее количество NN интервалов), отнесенный к ее максимуму.
Треугольная интерполяция гистограммы NN интервалов (TINN) - это ширина основания распределения, измеренная как основание треугольника, полученного при аппроксимации распределения NN интервалов методом наименьших квадратов. Оба параметра выражают общую вариабельность ритма сердца, измеренную за 24 ч, и более зависимы от низкочастотных, нежели высокочастотных составляющих.
Другие геометрические методы находятся еще на стадии разработки.
Таблица 3.
Временные параметры ВРС у больных ИБС, зарегистрированные с помощью холтеровского мониторирования
| Параметры | ИБС (n = 140) М ± SD |
| Длительность нормальных RR, мс | 812 ± 22 |
| SDNN, мс | 99,4 ± 10,8 |
| SDNN5, мс | 90,9 ± 10,2 |
| RMSSD, мс | 19,7 ± 2,0 |
| pNN50,% | 3,7 ± 0,9 |
Для оценки прогноза после инфаркта миокарда в основном используются характеристики временной области при 24-часовом наблюдении. Наиболее значимы среди них SDNN < 50 мс и триангулярный индекс < 15 либо < 100 и < 20 соответственно.
Спектральный анализ
В настоящее время считается, что более точно определить тип вегетативной регуляции и вегетативного дисбаланса позволяет спектральный анализ вариабельности ритма сердца с оценкой его частотных показателей (TP, VLF, LF, HF, LF/HF).
TP - общая спектральная мощность записи во всех диапазонах (0,003-0,4 Гц). Увеличение параметра указывает на усиление автономной регуляции, а уменьшение связано с активацией симпатического звена.
VLF - мощность в диапазоне очень низких частот (0,003-0,04 Гц), характеризующая активность симпатического отдела ВНС.
LF - медленные волны, мощность в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц), отражающая активность поэтической ВНС. По данным П. Я. Довгалевского и др., снижение LF < 40% может служить дополнительным критерием преходящей ишемии миокарда.
HF - быстрые волны, дыхательные волны, мощность в диапазоне высокой частоты (0,15-0,40 Гц), характеризующая активность парасимпатического звена ВНС. По мнению некоторых авторов, существует связь между повышением данного параметра и возникновением наджелудочковой аритмии.
Соотношение LF/HF отражает вагусно-симпатический баланс.
Таблица 4.
Мощность спектра вариабельности интервалов NN в группе здоровых лиц, полученная Т. Bigger с использованием быстрого преобразования Фурье
| Показатели | Значение (мс2) | Логарифм натуральный |
| ULF (0,003 Гц) | 16592 ± 10525 | 9,54 ± 0,61 |
| VLF (0,0033-0,04 Гц) | 1913 ± 1328 | 7,37 ± 0,6 |
| LF (0,04-0,15 Гц) | 913 ± 719 | 6,58 ± 0,7 |
| HF (0,15-0,4 Гц) | 291 ± 454 | 5,19 ± 0,88 |
| TP (< 0,4 Гц) | 19710 ± 12248 | 9,72 ± 0,58 |
Lombard et al. установили, что через две недели после острого инфаркта миокарда низкочастотная составляющая спектра была значительно выше, а высокочастотная - ниже по сравнению с показателями здоровых лиц того же возраста.
Таблица 5.
Мощность спектра вариабельности интервалов NN после перенесенного инфаркта миокарда, полученная Т. Bigger с использованием быстрого преобразования Фурье
| Показатели | Значение (мс2) | Значение (мс2) |
| ULF (0,003 Гц) | < 1600 | < 5000 |
| VLF (0,0033-0,04 Гц) | < 160 | < 600 |
| LF (0,04-0,15 Гц) | < 35 | < 120 |
| HF (0,15-0,4 Гц) | < 20 | < 35 |
| TP (< 0,4 Гц) | < 2000 | < 6000 |
| LF/HF | < 0.95 | < 1,6 |
Примечание. Первая колонка - исследование выполнено через 2 недели после инфаркта миокарда; вторая - через 12 месяцев.
В исследованиях различных лет М. Malik et ai. оценивали прогностическое значение вариабельности ритма сердца после острого инфаркта миокарда. Было установлено, что именно суточная вариабельность ритма может служить фактором прогноза; характеристики были более низкими у лиц с высоким риском внезапной смерти. Показана информативность длительной записи ритма сердца по сравнению с анализом коротких участков ритмограммы.
Таким образом, вариабельность ритма сердца после инфаркта миокарда характеризуется выраженным снижением показателей как во временной, так и спектральной области. В свою очередь, уменьшение параметров является мощным предиктором внезапной смерти и аритмических осложнений после инфаркта миокарда, что имеет большое практическое значение для определения тактики лечения.
=================
Вы читаете тему:
Особенности вариабельности ритма сердца у больных с инфарктом миокарда
1. Общее понятие о ВРС и статистический анализ ритмограммы во временной области.
2. Геометрические методы анализа ВРС и спектральный анализ.
Массад Хусам. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.