В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хроническими дерматозами, в частности псориазом, который в структуре кожных заболеваний занимает до 22%.
Волнообразность течения заболевания, выраженный зуд, сопровождающий заболевание, хронизируют течение дерматоза, накладывают значительный отпечаток на психику больного, дезадаптируют его в личностном и социальном плане.
Тяжелое, рецидивирующее, резистентное к терапии течение дерматоза приводит к возникновению выраженных и стойких нервно-психических расстройств.
Обратную соматопсихическую составляющую кожного заболевания (когда формирование аффективного расстройства по поводу косметического дефекта отрицательно воздействует на личность, а повторные психотравмы ухудшают динамику дерматоза) всегда подчеркивали и дерматологи, и психиатры.
Многочисленные обсуждения проблемы псориаза на международных симпозиумах до сих пор не дают конкретного метода лечения этого хронического рецидивирующего заболевания. Около 4% населения развитых стран страдают псориазом. Многообразные формы псориаза трудно поддаются традиционному лечению. В связи с этим возникает необходимость разработки щадящих методов терапии.
Психотерапия является одним из таких методов при условии правильного подхода к ее применению. В последнее время психотерапевтические методы довольно широко используются с лечебной целью. На XI Международном конгрессе по психодерматологии, который проходил в г. Гиссене (Германия), сообщалось об открытии психодерматологического отделения на базе университета Гиссена.
Применяются методики, в основе которых лежит гипносуггестивный метод воздействия, аутогенная тренировка, релаксация и др.
Нами разработана программа школы больных псориазом, которая поможет им больше узнать о своей болезни; о том, какие клетки кожи поражаются, что происходит на клеточном уровне в коже, какие методы лечения (медикаментозные и немедикаментозные) существуют. Больным разъясняется преимущество предлагаемого немедикаментозного метода лечения с использованием психотерапии и релаксации, что позволяет снизить стресс у больных псориазом, так как симптомы тревожности и депрессии у таких пациентов играют большую роль в затягивании болезни и приводят к развитию осложнений вместе с другими сопутствующими обстоятельствами этого заболевания.
Цели нашей работы:
- улучшить качество жизни больных псориазом путем ознакомления их с сущностью заболевания и изменениями, происходящими в коже;
- дать полную информацию о болезни, о перспективах ее лечения, особенностях ухода за кожей и таким образом облегчить состояние больных;
- снимать стресс у больных с использованием методов психотерапии и психофармакотерапии.
Тематический план занятий в школе больных псориазом
- Псориаз как заболевание организма.
- Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.
- Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом, бальнеотерапия.
- Немедикаментозные методы лечения (продолжение), фитотерапия, санаторно-курортное лечение.
- Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии).
Занятие № 1. Тема: Псориаз как заболевание организма.
План занятия:
- Строение и функции кожи.
- Причины и механизмы развития псориаза.
- Основные симптомы болезни.
Занятие № 2. Тема: Общие принципы лечения и реабилитации больных псориазом в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение.
План занятия:
- Понятие о реабилитации. Общие принципы лечения.
- Медикаментозная терапия: витаминотерапия, ПУВА-терапия. Показания, побочные эффекты, противопоказания. Применение вспомогательных местно действующих средств.
Занятие № 3. Тема: Немедикаментозные методы лечения. Особенности питания больных псориазом. Физиотерапия больных псориазом.
План занятия:
Немедикаментозные методы лечения.
- Диетотерапия.
- Физиотерапевтическое лечение больных псориазом.
Занятие № 4. Тема: Немедикаментозные методы лечения (продолжение).
План занятия:
- Фитотерапия.
- Санаторно-курортное лечение.
Занятие № 5. Тема: Мероприятия, позволяющие снизить стресс (методы психотерапии), основные методы релаксации.
План занятия:
- Методы психотерапии (сеансы лечебного отдыха).
- Ознакомление с основными методиками релаксации (расслабление).
- Сеанс аутогенной тренировки.
В нашей работе применялись методы психодиагностики, отражающие многие стороны психики больного. Среди них:
- метод оценки уровня депрессии - шкала Зунга для самооценки депрессии;
- метод оценки уровня тревожности - шкала самооценки тревоги Щихана;
- опросник «Псориатический индекс нарушений» - PDI;
- компьютерная версия опросника PF-16 для оценки личностных характеристик.
В нашем исследовании приняли участие 80 больных с различными формами псориаза в возрасте от 16 до 65 лет, из них только 30 больных активно посещали школу больных псориазом, и им были проведены сеансы лечебного отдыха и аутогенной тренировки.
До лечения признаки депрессии отмечались у 100% пациентов. У 20 больных (66,6%) - выявлен умеренный уровень депрессии. У 10 больных (33,3%) - минимальный. Признаки патологической тревоги - у 83% пациентов. У 5 больных (13,8%) - выраженный уровень тревожности и у 12 больных (33,2%) - средний уровень, а у 8 больных (22,1%) - уровень тревожности ниже среднего.
После лечения у 26 больных (86,6%) - симптомов депрессии не отмечено. У 3 больных (10%) - выявлена минимальная депрессия, а у 1 больного (3,3%)- умеренная. Отсутствие тревоги отмечалось у 25 (83,3%) пациентов. Выраженный уровень тревожности установлен у 1 пациента (3,3%), средний уровень - у 3 пациентов (10%), а у 1 больного уровень тревожности ниже среднего (3,3%). Помимо этого, у 95% больных улучшился сон, усилилось чувство спокойствия, уменьшилось внутреннее напряжение. Актуальность заболевания уменьшилась до 20%, на коже в очагах высыпания уменьшились гиперемия и инфильтрация у 85% больных, у 60% больных отмечалась стабилизация кожного процесса.
Качество жизни до и после лечения в группе без психотерапии:
- 80% больных отметили, что псориаз существенно влияет на ежедневную активность;
- 54% пациентов указали, что заболевание заставляет их задуматься о выборе модели и заставляет чаще стирать одежду из-за болезни;
- более половины (52%) обследованных больных волновали проблемы при посещении парикмахерской;
- 2/3 больных пропускали работу или учебу в течение последнего месяца;
- заболевание оказало влияние на продвижение по службе у 68% больных;
- 70% пациентов отметили проблемы в интимных отношениях с партнером, и у 60% больных возникли проблемы с друзьями и родственниками;
- 50% больных отметили трудность при занятиях спортом.
С учетом расшифровки методов психодиагностики и проведения анализа психических расстройств каждого больного применялись следующие методики.
- Сеанс лечебного отдыха.
- Сеанс аутогенной тренировки.
Этапы сеанса лечебного отдыха:
- предложение принять удобную позу;
- адресовка внушения к кинестетическому анализатору;
- расслабление внутренних органов;
- отстранение от окружающего;
- успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений;
- фиксация покоя;
- переход покоя в дремоту;
- концентрация внимания на голосе внушающего;
- перевод дремоты в гипнотическое состояние;
- лечебное внушение.
Методика сеанса лечебного отдыха.
1. Предложение принять удобную позу.
...Примите удобную позу... Итак, принятая поза удобна. Успокаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха.
2. Адресовка внушений к кинестетическому анализатору.
...Начинают расслабляться мышцы Вашего тела. Расслабляется лоб. Расслабляются щеки. Расслабляется язык. Расслабились мышцы нижней челюсти. Полностью расслабились мышцы лица. Расслабляются мышцы шеи. Расслабляются мышцы груди. Начинают расслабляться руки. Расслабляются плечи. Расслабляются предплечья. Расслабляются кисти рук. Начинают расслабляться ноги. Расслабляются бедра. Расслабляются голени. Расслабляются стопы. Полностью расслабились мышцы Вашего тела. Приятное чувство тяжести охватывает Ваше тело. Тяжелеет голова. Голова тяжелеет больше. Голова все глубже погружается в подушку. Тяжелеют руки. Тяжелеют кисти рук. Тяжелеют ноги. Тяжелеют стопы ног. Тяжелеют веки. Веки тяжелеют больше. Слипаются Ваши веки. Они отяжелели и плотно-плотно слиплись. Приятное чувство тепла охватывает Ваше тело. Приятное чувство охватывает ладони Ваших рук. Приятное чувство тепла охватывает стопы Ваших ног. Руки теплые и тяжелые. Все тело расслабленное, теплое и тяжелое.
3. Расслабление внутренних органов.
...Начинают расслабляться внутренние органы. Чувствуете расслабление внутри головы, внутри груди, внутри живота. Расслабляется каждый нерв. Расслабляется каждая нервная клеточка. Все расслабилось в Вашей голове. Нет никакого напряжения. Дыхание стало ровным, спокойным, ритмичным. С каждым вдохом Ваше сердце бьется все спокойнее, ритмичнее.
4. Отстранение от окружающего.
...Окружающие звуки отдаляются от Вас... отдаляются все дальше и дальше. Вы почти не воспринимаете их... Они перестают доходить до Вашего сознания. Вы отключились от окружающего.
5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений.
...Успокаиваетесь. Успокаиваетесь. Переходите в состояние покоя и отдыха. Успокаивается каждая клеточка Вашего организма. Успокаивается вся Ваша нервная система. Успокаивается весь Ваш организм. Все тревоги, заботы, печали уходят от Вас. Все, что Вас волновало и угнетало, ушло и сейчас не имеет никакого значения. Вам спокойно и хорошо.
6. Фиксация покоя.
...Вы уже успокоились. Вы совершенно спокойны. Отдыхаете. Ничто Вас не волнует, не беспокоит. Вы испытываете чувство внутреннего покоя и полного умиротворения. Необычайная нега и блаженство охватывают Вас. Ничто Вас не волнует. Ничто не нарушает Вашего покоя - ни телесного, ни душевного.
7. Переход покоя в дремоту.
...Ваше тело расслаблено. В нем нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокойны. Ваше спокойствие сочетается с чувством сонливости, дремоты. Это приятная дремота овладевает всем Вашим телом. Вы приятно и спокойно отдыхаете. Ни о чем не думаете. Дремать надо. Это нужное, полезное для Вас состояние. Ваше дыхание стало глубоким, ритмичным. Ваше сердце работает ритмично, автоматически.
8. Концентрация внимания на голосе внушающего.
...Окружающие звуки, шумы отошли далеко. Ничего не слышите, кроме моего голоса. Голос Вам приятен. Он действует на Вас успокаивающе. Слышите только мой голос. Мои внушения действуют на Вас успокаивающе. Вы отключились от окружающего и воспринимаете только мой голос.
9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние.
...Вы все глубже погружаетесь в дремоту. Вы входите в гипнотическое состояние. Это особое состояние. Вы слышите то, что я говорю. Все будете помнить. Однако это не обычная беседа. Гипноз - это не беседа и не сон. Гипноз - это особое состояние организма, при котором слово врача имеет особое, целительное воздействие. Во время гипноза Ваш организм приходит в оптимальное состояние.
10. Лечебные внушения.
...Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Проходят спазмы кровеносных сосудов. Нормализуется кровяное давление. Улучшается питание внутренних органов. Расширяются сосуды сердца. Улучшается кровообращение сердечной мышцы. Укрепляется сердечная мышца. Появляется приятное тепло в области сердца. Сердце работает спокойно и ритмично. Расширяются сосуды головного мозга. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливаются нарушенные обменные процессы в Вашем организме. Дыхание глубокое, ритмичное. Организм насыщается кислородом. Восстанавливается весь Ваш организм. Под влиянием гипноза Ваш организм работает в оптимальном, автоматическом режиме. Все органы и системы Вашего организма, каждая его клеточка функционируют оптимально. Все реакции в организме приходят к норме. Саморегуляция деятельности Вашего организма становится совершенной.
...Восстанавливается Ваш организм. Восстанавливается центральная нервная система. Восстанавливается Ваша кожа. Нервная система и кожа имеют общее происхождение. Поэтому восстановление нервной системы благотворно влияет на восстановление пораженной кожи. В состоянии гипноза восстанавливается нервная регуляция Вашей кожи. Восстанавливается нервная регуляция сосудов кожи. Восстанавливаются обменные процессы в Вашей коже. Восстанавливается питание кожи. Восстанавливается проницаемость кожи для лекарственных веществ. Усиливается защитная функция кожи. Все это приводит к более быстрому выздоровлению Вашей кожи. Ваша кожа выздоравливает. В Вашем организме под влиянием гипноза происходят глубокие процессы. Это благоприятно сказывается на выздоровлении Вашей кожи. Это способствует предупреждению обострения заболевания кожи. Заболевание Вашей кожи имеет поверхностный функциональный характер. При выздоровлении оно полностью проходит, не оставляя на коже следов. Вы это знаете. Ваша кожа может стать светлой, чистой, эластичной. Вы это знаете. Вы верите в выздоровление. Вы выздоравливаете. И если обострение заболевания кожи наступит, то оно будет протекать гораздо легче. Ваш организм в состоянии будет справиться с болезнью. Вы верите в это. С каждым сеансом Вы будете запоминать способ введения в состояние расслабления и содержание внушения. К концу лечения Вы не только улучшите состояние кожи и всего организма, но и овладеете этой простой и эффективной методикой. Ежедневно будете самостоятельно упражняться в расслаблении и самовнушении. Вы овладеете методикой саморегуляции. Она поможет Вам быть здоровым. Всегда и везде, особенно в трудных ситуациях, будете прибегать самостоятельно к расслаблению и самовнушению. Это поможет Вам сохранить нормальное состояние нервной системы, внутренних органов и кожи. У Вас хорошая память, сильный характер. У Вас сильное желание быть здоровым. Вы в состоянии овладеть этой методикой. Вам все удастся и у Вас получится. Сегодня Вы уже сделали большой шаг к выздоровлению. Вы узнали метод, который позволит Вам восстановить свое здоровье. С каждым сеансом будете запоминать и осваивать этот метод. Избавитесь от необходимости ходить «по врачам и больницам». Все задуманное осуществится и получится. Здоровье в Ваших руках. Вы здоровы, свободны, независимы. Вы будете в состоянии управлять своими эмоциями, своим телом. Вы будете в состоянии добиться гармонии души и тела. Это поможет Вам быть здоровым. Вы выздоравливаете. Вы уже начали поправляться. Сейчас голова чистая и свежая. На душе легко и спокойно. Ежедневно будете самостоятельно восстанавливать и укреплять свое здоровье и нервную систему. Выздоравливаете.
В дальнейшем лечебные внушения строятся в зависимости от кожных проявлений, от динамики кожного процесса. Умение «читать» кожу, подмечать и вносить психокоррекцию в динамику заболевания - основа построения лечебных внушений. Следует избегать называть сами симптомы с отрицательной частицей «не».
Методика аутогенной тренировки.
Введение в методику реализуется частично при осуществлении рациональной психотерапии и гипносуггестивной терапии. Непосредственно перед отработкой основных упражнений больному объясняются техника, принцип занятий, механизм действия. При отработке основных занятий главное внимание уделяется реализации упражнений общего покоя, тяжести и тепла. Особых условий для отработки упражнений не требуется. Отработка производится в положении лежа или сидя (поза «кучера»).
...Займите, пожалуйста, исходное положение, закройте глаза. Я совершенно спокоен. Мое тело расслаблено и вяло. Каждый мускул расслаблен и вял. Меня ничто не тревожит. Правая рука тяжело лежит (в положении лежа - на постели, в положении сидя - на бедре). Каждый мускул правой руки расслаблен и вял. Свинцовая тяжесть охватывает правую руку. Свинцовая тяжесть струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Расширяются сосуды правой руки. Приятное тепло струится по расширенным сосудам правой руки. Приятное тепло струится через правое плечо, предплечье в правую кисть, до кончиков пальцев правой кисти. Правая рука теплая и тяжелая (2-3 раза). Я совершенно спокоен. Спокойствие ограждает меня. Спокойствие окутывает меня, словно теплое покрывало. Я предаюсь спокойствию и расслаблению. Спокойствие и расслабление.
Сеанс окончен. Глубоко вздохнуть, открыть глаза, энергично поднять обе руки вверх. Занятия проводить 2-3 раза в день.
Критерий успеха - невозможность самостоятельно поднять отрабатываемую конечность без мобилизующего внушения. Отработку последующих основных упражнений: левая рука, правая нога, левая нога, солнечное сплетение, лоб - после внушения чувств общего покоя и расслабления необходимо начинать с краткого повторения предыдущего.
Пример: «Правая рука теплая и тяжелая». Нельзя переходить к последующему упражнению без успешной отработки предыдущего. После отработки мышечной релаксации можно включать в занятие лечебное внушение. Оно строится в зависимости от симптомов заболевания. За основу берется внушение, проводимое в состоянии гипноза. Отработка вызывания тепла в области солнечного сплетения: «Я проглатываю слюну... чай... приятное тепло распространяется по пищеводу в желудок... приятное тепло разливается по желудку...».
Упражнение противопоказано при болезнях желудка (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит).
Отработка чувства прохлады в области лба: «Расслабляется лицо. Расслабляется язык. Расслабляется нижняя челюсть. Лоб прохладен, словно горный родник». Упражнение противопоказано при гипертонической болезни и других заболеваниях, сопровождающихся спазмом сосудов головного мозга. На отработку каждого упражнения необходимо в среднем 3-4 дня. После каждого упражнения больной заполняет протоколы. Проводится также индивидуальная беседа с врачом для контроля, помощи при затруднениях.
После отработки всех упражнений для приведения себя в состояние релаксации пациенту достаточно внушить себе следующее: «Я совершенно спокоен. Мое тело расслаблено и вяло. Руки и ноги теплые и тяжелые. Приятное тепло разливается по желудку. Лоб прохладен, словно горный родник». И затем идет соответствующее лечебное внушение.
Выводы
- У больных псориазом до лечения выявлены различные степени выраженности депрессии у 100% случаев и состояние тревожности у 83%.
- Разработанная программа обследования и коррекции в школе больных псориазом направлена на повышение эффективности лечения и улучшает качество жизни пациента, снижает состояние тревожности и депрессии без использования дополнительных медикаментозных средств.
Субайхи Т. Х. БелМАПО.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, май 2006 года.