Ультрафиолет и методы лечения с применением ультрафиолетового излучения

Ультрафиолетовое излучение как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей используется для лечения кожных болезней уже более ста лет. Искусственные источники ультрафиолетового излучения начали применяться с начала 20-х гг. 19 в.

Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра ультрафиолетового излучения для терапии и диагностики выделить узкие диапазоны волн.

Ультрафиолетовое излучение подразделяют на три области: длинноволновые лучи (400-320 нм) - УФА, средневолновые (320-280 нм) - УФБ и коротковолновые (280-200 нм) - УФС. В длинноволновом диапазоне выделяют спектры УФА-1 (340-400 нм) и УФА-2 (320-340 нм).

Появилась новая терминология, которая включает такие понятия, как доза облучения, интенсивность излучения, минимальная фототоксическая доза, моно- и комбинированная терапия ультрафиолетовыми лучами.

В дерматологии применяется ультрафиолетовое излучение в средне- и длинноволновом спектрах:

1. Длинноволновые лучи (УФА) в диапазоне 320-400 нм (макс. 365 нм) с использованием ламп F85/100W - PUVA при фотохимиотерапии (ПУВА).

2. Длинноволновые лучи УФА-1 на длине волн 350-400 нм (макс. 370 нм) с использованием ламп F85/100W TL 10 R при фототерапии УФА-1 лучами.

3. Средневолновые УФБ-лучи в диапазоне 285-350 нм (макс. 310-315 нм) и длинноволновые УФА-лучи в диапазоне 320-400 1 нм (макс. 365 нм) с использованием ламп F85/100W - UV6 и F85/ 100W - UV21 при селективной фототерапии.

4. Средневолновые лучи УФБ при длине волны 310-315 нм (макс. 311 нм - узкий спектр) с использованием ламп F85/100W -TL 01 при терапии УФБ-лучами узкого спектра.

Аппаратура компании Герберт Вальдманн ГмбХ, имеющая перечисленные выше источники излучения, по своим техническим параметрам за счет автоматики, геометрии приборов, равномерности облучаемых поверхностей обеспечивает высокую эффективность и безопасность лечения.

Для терапии всего кожного покрова выпускаются ультрафиолетовые кабины УВ-7001 К, УВ-1000 К.

Для локального воздействия применяются приборы УВ-180 и -200, а также ПУВА-180 и -200.

ПУВА (фотохимиотерапия)

ПУВА (фотохимиотерапия) основана на сочетанном применении фотосенсибилизаторов и длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА). В качестве фотосенсибилизатора используют препараты, назначающиеся за 1 час (оксорален-ультра) или за 2 часа (аммифурин, метоксален) до облучения. Контроль эффективности проводится по динамике кожного процесса и изменению дозы УФА-лучей. Лечение обычно начинают с дозы УФА, равной 0,5-1,0 Дж/см².

Фотохимиотерапия осуществляется по методике 3 или 4 облучения в неделю.

При 3-разовых облучениях в неделю процедуры проводятся через день - на 0,5-1,0 Дж/см² больше, чем предшествующая процедура.

При 4-разовых облучениях в неделю процедуры проводятся 2 дня подряд на одной дозе УФА с последующим ее увеличением на 0,5-1,0 Дж/см² по сравнению с предшествующим двухдневным циклом. Перерыв между циклами составляет 1-2 дня.

Лечение с применением ПУВА показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, витилиго, почесухе, лимфомах (грибовидном микозе), парапсориазе, ихтиозе, облысении.

Селективная фототерапия

Это метод лечения, при котором используются средневолновые (УФБ) и длинноволновые ультрафиолетовые (УФА) лучи. Дозировка излучения проводится по измерению УФБ-лучей, так как по своей активности они превосходят лучи спектра А в несколько сот раз. Селективная фототерапия осуществляется по методике 3-6-разовых облучений в неделю. Лечение обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,1 Дж/см².

Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1 Дж/см² больше, чем предшествующая. На курс приходится 20-30 процедур.

Лечение показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе.

Фототерапия УФА-1-лучами

Проводится высокими дозами УФА-лучей (без применения фотосенсибилизаторов). Лечение начинают с дозы УФА, равной 5-10 Дж/см². Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или с постепенным ее увеличением на 5-10 Дж/см². Максимальная доза при лечении УФА-1 равна 100-130 Дж/см².

Фототерапия УФА-1-лучами показана при атопическом дерматите, бляшечной склеродермии, красной волчанке.

Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра (311 нм)

При лечении дозировка ультрафиолетового излучения осуществляется по измерению УФБ-лучей узкого спектра (311 нм). Фототерапия проводится по методике 2-3-разовых облучений в неделю. Лечение обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,1 Дж/см². Следующая процедура производится при отсутствии эритемы дозой на 0,1 Дж/см²больше,чем предшествующая. Курслечения составляет 20-30 процедур.

Воздействие УФБ-лучами показано при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе.

Комбинированная фототерапия

1. Длинноволновые лучи со средневолновыми лучами в диапазоне 285-350 нм (лампы для селективной фототерапии) комбинируют с длинноволновыми лучами (УФА) в диапазоне 320-400 нм (макс. 365 нм).

2. Средневолновые лучи в диапазоне УФБ (311 нм) с помощью ламп F85/100W TL-01 сочетают с длинноволновыми лучами (УФА) в диапазоне 320-400 нм (макс. 365 нм).

В ряде случаев комбинированная фототерапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.

Ультрафиолетовое излучение желательно дополнять лекарственными препаратами как общего,так и местного воздействия, например, ретиноидами (неотигазон), кальципотриолом (дайвонекс), дитранолом и др. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу облучения.

При некоторых нозологических единицах, особенно псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, эффективность фототерапии достигает 100%.

Фотодинамическая терапия

Данный метод лечения основан на комбинации инфракрасного излучения (600-730 нм) и фотосенсибилизаторов из группы порфиринов.

Фотодинамическая терапия показана при базально-клеточной эпителиоме, актиническом кератозе, саркоме Капоши, бородавках, псориазе, метастазах опухоли в кожу, лимфоме (грибовидном микозе), болезни Бовена и др.

(Владимиров В.В. Институт псориаза, г. Москва.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002)