В акушерско-гинекологической практике нередко имеют место ситуации, когда необходимо решить вопрос о прерывании беременности в сроки, превышающие 12 недель. Это производится по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям.
Медицинскими показаниями для прерывания беременности служат заболевания, течение которых при беременности ухудшается и возникает опасность для здоровья и жизни женщины. К медико-генетическим показаниям относятся:
- обнаружение у плода пороков развития, несовместимых с жизнью или не поддающихся коррекции;
- хромосомные болезни или нехромосомные заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью ребенка;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- Х-сцепленные заболевания у плода мужского пола,
- прием во время беременности лекарственных веществ, оказывающих эмбрио- и фетотоксическое действие.
Искусственное прерывание беременности по медицинским и медико-генетическим показаниям может быть произведено в любые сроки беременности. Социальные показания для прерывания беременности в поздние сроки определены Постановлением Совета Министров РБ № 902 от 5 июля 2002 г. Они могут служить основанием для индукции аборта в сроки до 22 недель беременности.
Все известные методы прерывания беременности в сроки, превышающие 12 недель, могут быть разделены на хирургические и консервативные.
Хирургические методы прерывания беременности
Наиболее эффективным методом прерывания беременности в сроки, превышающие 12 недель, является кесарево сечение с абдоминальным или влагалищным доступом. Развитие и совершенствование хирургической техники, применение новых лекарственных средств, трансфузионной терапии, современных видов наркоза создали благоприятные условия для производства хирургического вмешательства.
Однако процент осложнений достаточно высок. Так, в раннем послеоперационном периоде возможны ранения смежных органов, кровотечения, осложнения наркоза, нарушение заживления раны, септические осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис), тромбоэмболические осложнения, развитие инфильтратов и спаечного процесса брюшной полости. В позднем послеоперационном периоде могут быть стойкие нарушения менструальной и репродуктивной функции, спаечная болезнь, разрыв матки по рубцу при последующих беременностях и родах, образование грыж передней брюшной стенки.
Основной недостаток оперативных методов прерывания беременности - повреждение нервно-мышечного аппарата матки, что может привести к самопроизвольным выкидышам, аномалиям родовой деятельности и прикрепления последа при последующих беременностях и родах.
Поэтому большинство исследователей в настоящее время считает производство кесарева сечения необходимым при наличии определенных показаний:
- необходимость быстрого и неотложного родоразрешения при кровотечении, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и т. д.;
- патологические состояния шейки матки, влагалища, препятствующие вагинальному родоразрешению;
- одновременно существуют показания для стерилизации;
- неэффективность консервативных методов.
Одномоментное удаление плодного яйца в сроки беременности, превышающие 12 недель. Некоторые авторы считают допустимым выполнение данной операции в сроки 13-15 недель, когда состояние больной требует немедленного опорожнения полости матки при неэффективности других методов прерывания беременности.
Расширение цервикального канала производится расширителями Гегара. Альтернативой насильственному расширению цервикального канала является применение местных форм простагландинов (ПГ, простина Е2 в виде интрацервикального и вагинального геля) и ламинарий (естественных и синтетических).
В последние годы в акушерско-гинекологической практике нашли применение как натуральные (спрессованные морские водоросли), так и синтетические ламинарии из полимерных соединений поливинилового спирта (ламицел, мероцел) и гидрогельного полимера (дилапан). Отмечено, что введение ламинарий в процессе прерывания беременности во 2-м триместре стимулирует появление спонтанных сокращений матки, что связано с повышением выработки эндогенных простагландинов.
После расширения цервикального канала возможно либо одномоментное удаление плодного яйца, либо производство амниотомии с последующим назначением утеротонических средств (простагландины, окситоцин) внутривенно. Однако недостатками метода являются затяжное течение аборта, возможность присоединения инфекции, необходимость применения дополнительных вмешательств (наложение щипцов Мюзо, низведение ножки с подвешиванием груза), возможность кровотечения, травматизации матки в связи с истончением ее стенок и большими размерами плода, ранения других органов брюшной полости.
_______________________________
Вы читаете тему: Возможности искусственного прерывания беременности в поздние сроки (Гуляева Л. С., Лобачевская О. С. БГМУ. "Медицинская панорама" № 4, апрель 2006)
- Хирургические методы прерывания беременности.
- Консервативные методы прерывания беременности.
- Использование простагландинов при прерывании беременности в поздние сроки.