В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, кандидозный вульвовагинит рассматривается как рецидивирующий при наличии 4 или более эпизодов болезни за год. В этом руководстве приведены следующие рекомендации по ведению больных с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом:
- определить частоту эпизодов, установить точный диагноз и подтвердить его с помощью культурального исследования;
- исключить факторы риска (сахарный диабет, иммунодефицит, прием кортикостероидов, частый прием антибиотиков).
Следует подчеркнуть, что исследования по определению режима лечения больных с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом еще не завершены. На сегодняшний день рекомендуется проведение основного курса антимикотической терапии, а затем на протяжении 6 месяцев — поддерживающего лечения, например, флуконазолом в дозе 100 мг 1 раз в неделю или местно клотримазолом по 500 мг 1 раз в неделю.
Согласно рекомендациям УрНИИДВ при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините (не менее 4 эпизодов в год, но при полном исчезновении симптомов после лечения каждого эпизода) флуконазол (Микосист) следует назначать по 50 мг/сутки в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 14 дней. При персистенции симптомов кандидозного вульвовагинита (симптомы после лечения каждого эпизода облегчаются, но не исчезают) Микосист назначают по 150 мг 1-2 раза в месяц в течение 1-2 лет; одновременно устраняют возможные предрасполагающие факторы.
Для профилактики рецидивов кандидозного вульвовагинита флуконазол (Микосист) должен назначаться по 100 мг 1 раз в неделю в течение 3-4 месяцев.
В заключение приводим разработанный ВОЗ алгоритм действий врача при наличии выделений из влагалища в ситуациях, когда не представляется возможным обследовать больную, включая проведение лабораторных исследований.
Рис. Алгоритм ведения пациенток с выделениями из влагалища
* Оценка риска ИППП. Может варьировать в разных регионах, однако согласно критериям ВОЗ у пациентки имеется риск ИППП при наличии 2 из нижеследующих критериев: возраст моложе 21 года, не замужем. Больше одного полового партнера в последние 3 месяца, новый половой партнер в последние 3 месяца.
** Лечение гонореи. В некоторых регионах распространенность гонореи очень низкая. В зависимости от местных эпидемиологических условий может возникнуть необходимость лечить гонорею и хламидиоз или только хламидиоз.
=================
Вы читаете тему: Выделения из влагалища: дифференциальный диагноз и лечение кандидозного вульвовагинита
- Принципы дифференциальной диагностики инфекций влагалища.
- Рекомендуемые схемы лечения кандидозного вульвовагинита.
- Ведение больных с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.
Гомберг М. А. Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Московский государственный медико-стоматологический университет.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2005.