Целью исследования явилась разработка метода оценки полноты выздоровления при остром гепатите В.
Известен способ определения полноты выздоровления путем исследования уровня билирубина и активности АлАТ в сыворотке крови. Недостатком его является невысокая точность, несовпадение биохимических данных с результатами оценки активности процесса в печени по морфологическим исследованиям, по которым фактическое выздоровление наступает позже «биохимического» (примерно на 1 месяц). Помимо этого существует способ определения полноты выздоровления путем гистологического анализа биоптата печени. Недостатком данного способа является его значительная травматичность и отсутствие прямых показаний.
Предлагаемый метод определения полноты выздоровления при вирусных гепатитах основан на изучении концентрации свободных аминокислот в тромбоцитах, их математическом суммировании (сумма свободных аминокислот тромбоцитов) и оценке динамики процесса.
Таблица. Динамика показателей суммы свободных аминокислот тромбоцитов (мкмоль/мг) у больных острым гепатитом В
| Группы наблюдения | Сумма свободных аминокислот тромбоцитов |
| Здоровые доноры | 18,7661 ± 2,5738 |
| Больные: | |
| • при поступлении | 40,6605 ± 3,9986* |
| • через 10 сут | 35,858 ± 3,0884* |
| • при выписке | 42,5591 ± 4,9869* |
| • 1 месяц после выписки | 30,34 ± 5,1527* |
| • 2 месяца после выписки | 20,9828 ± 1,8844 |
* Достоверная разница со здоровыми донорами (р < 0,05).
Способ осуществляют следующим образом. Кровь у больных острым гепатитом В берут из кубитальной вены в объеме 5,0 мл с цитратом в пластмассовую пробирку; центрифугируют при 1000 об/мин в течение 5 мин; затем обогащенную тромбоцитами плазму отсасывают в пробирку-эппендорф и центрифугируют при 4000 об/мин в течение 20 мин. Осадок тромбоцитов ресуспендируют в 10-кратном объеме 0,2 М НClO4 и гомогенизируют тефлоновым пестиком. Полученный после центрифугирования гомогената экстракт используют для определения свободных аминокислот в тромбоцитах на автоанализаторе ААА-339 («Миротехника», Прага) по методу Д. В. Бенсона (1974). Определяли следующие соединения: цистеат, таурин, фосфоэтаноламин, глутамат, аспартат, треонин, серин, пролин, глицин, аланин, валин, изолейцин, лейцин, тирозин, фенилаланин, этаноламин, орнитин, лизин, гистидин; затем суммировали их концентрации. Данные обработаны статистически с помощью компьютерной программы из пакета BMDP на PC IBM AT.
Исследования показали, что сумма свободных аминокислот тромбоцитов отображает реакцию тромбоцитов на инфекционный процесс, а в динамике болезни претерпевает определенные изменения (табл.). При поступлении в стационар сумма свободных аминокислот тромбоцитов была значительно увеличена (р < 0,05). Через 10 суток данный показатель несколько снижался, оставаясь повышенным (р < 0,05). К моменту выписки он продолжал сохраняться высоким (р < 0,05). Через 1 месяц сумма свободных аминокислот тромбоцитов отличалась от данных контрольной группы (р < 0,05), в то время как общеклинические биохимические параметры, включая АлАТ, не превышали нормальные величины. Полное восстановление суммы свободных аминокислот тромбоцитов отмечалось через 2 месяца после выписки больных из стационара, что свидетельствовало о более полном клиническом выздоровлении.
Таким образом, предлагаемый метод позволяет с большой точностью определять полноту клинического выздоровления при остром гепатите В и имеет преимущество перед известными рутинными способами: он не сложен и может использоваться в любом специализированном лечебном учреждении.
Ю. Кравчук, В. Цыркунов. Журнал "Медицинская панорама".