Никого не удивляет, когда мы вновь и вновь уточняем особенности работы разных аспектов того или иного уже завоевавшего рынок препарата, несмотря на исследования многих центральных клиник Республики и диагностических центров.
Сахарный диабет 2 типа является одним из самых распространенных заболеваний, охватившим около 190 млн человек в мире. При этом отмечается постоянный рост: количество больных, по данным ВОЗ, к 2015 г. достигнет 300 млн человек. Проводимые эпидемиологические исследования позволяют утверждать, что как минимум треть больных не подозревает о наличии у них данного заболевания. Росту заболевания способствуют нерациональное питание, гиподинамия, приводящие к развитию ожирения, метаболического синдрома; отягощенный по сахарному диабету анамнез и т. д.
Даже при диагностировании заболевания риск инвалидизации и преждевременной смерти остается высоким. Это связано со значительной распространенностью среди больных сахарным диабетом 2 типа декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет развитие макро-, микрососудистых осложнений. Анализ причин декомпенсации углеводного обмена среди больных сахарным диабетом 2 типа показал, что при подборе терапии не всегда учитываются все известные звенья патогенеза этого заболевания. Большинство больных получают монотерапию производными сульфонилмочевины. Не учитываются инсулинорезистентность, нарушения качественных характеристик секретируемого инсулина, и, как результат, нарушения в обмене жиров, белков, что и приводит к формированию поздних осложнений сахарного диабета. Для лечения больных сахарным диабетом 2 типа необходимо использовать диетотерапию, физические нагрузки, препараты — производные сульфонилмочевины (учитывая более или менее выраженный относительный дефицит инсулина и нарушение его секреции) и бигуаниды.
Естественным производным гуанидина, применяемым в настоящее время для лечения этой категории больных, является метформин. Механизм сахароснижающего действия метформина обусловлен подавлением глюконеогенеза в печени, ослаблением инсулинрезистентности. Очень важно обеспечить нормализацию гликемии натощак, которая является результатом липолиза висцерального жира, обусловленного относительным дефицитом инсулина, инсулинрезистентностью гепатоцитов и адипоцитов.
Комбинированная терапия препаратами сульфонилмочевины (глибенкламид) с метформином последнее время широко используется во всех странах.
Нами проводилось лечение комбинированным препаратом «Глюкоред форте», содержащим 5 мг глибенкламида и 500 мг метформина.
Целью проведенного исследования являлось изучение эффективности «Глюкореда форте» у больных сахарным диабетом 2 типа.
Были отобраны 318 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа более 7 лет (возраст от 40 до 60 лет) с гипергликемией натощак, постпрандиальной гипергликемией, метаболическими нарушениями.
Больные получали препарат в течение 3 лет, от 2 до 4 таблеток в сутки. Доза препарата зависела от показателей гликемического и гликозурического профиля. На фоне терапии у всех пациентов удалось достичь нормализации уровня глюкозы крови натощак с 10,9 ± 2,21 до 6,8 ± 1,22 ммоль/л (р < 0,001), постпрандиальной гликемии от 14,12 ± 3,1 до 10,7 ± 1,82 ммоль/л (р < 0,001). Соответственно, HbA1c достиг нормальных значений и составил 5,9 ± 0,92% (р < 0,001). Кроме того, отмечалось значительное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов в крови (р < 0,05) без приема дополнительных гиполипидемических средств на фоне изменения рациона питания, ограничения использования животных жиров.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при дозе 4 таблетки в сутки (т. е. до 2000 мг метформина в сутки) отмечались у нескольких пациентов в течение 2-4 недель от начала приема препарата, после чего работа желудочно-кишечного тракта нормализовалась без отмены препарата.
У 21 больного достаточный контроль уровня гликемии достигнут не был в связи с постоянным нарушением диеты и режима питания.
Краткие выводы
По итогам проведенного наблюдения можно сделать следующие выводы:
1. При терапии «Глюкоредом форте»:
- достоверно нормализуется гликемия натощак и через 2 часа после еды, снижается уровень гликированного гемоглобина;
- у больных сахарным диабетом 2 типа с инсулинрезистентностью, независимо от длительности заболевания, степени тяжести, имеющихся сосудистых осложнений наблюдается нормализация углеводного обмена;
- достоверно улучшаются показатели холестерина и триглицеридов.
2. «Глюкоред форте» является препаратом выбора для лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Он обеспечивает восстановление физиологических механизмов секреции инсулина, не оказывает отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт. Отсутствие прибавки в весе и снижение уровня холестерина и триглицеридов позволяют использовать его у лиц пожилого возраста и пациентов с избыточной массой тела.
Костюк К. Л. УЗ «Брестская городская поликлиника № 2», г. Брест.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.