Клиническая картина. Сезонный аллергический ринит является одним из проявлений поллиноза, основные симптомы которого - зуд и раздражение полости носа, чихание, ринорея. Заболевание нередко сопровождается конъюнктивитом. Характерен симптом «аллергического салюта»: вследствие зуда и ринореи больные часто почесывают кончик носа ладонью, что приводит к образованию поперечных складок. При круглогодичном аллергическом рините более выражена заложенность носа и реже встречается конъюнктивальный зуд. Симптомы наблюдаются постоянно, тяжесть их нарастает, как правило, в ночное время.
Таблица.
Характеристика аллергического ринита
| Характеристика | Сезонный | Круглогодичный |
| Заложенность носа | Преходящая | Постоянная, ведущий симптом |
| Выделения | Водянистые (у большинства больных) | Слизистые, стекающие в носоглотку, непостоянные |
| Чихание | Всегда | Непостоянное |
| Снижение обоняния | Иногда | Обычно |
| Глазные симптомы | Обычно | Редко |
| Астма | Иногда | Обычно |
| Хронический синусит | Эпизодически | Часто |
При аллергическом рините довольно часто поражается слизистая оболочка околоносовых пазух (25-70% пациентов, причем процесс, как правило, двухсторонний). Преобладает вовлечение верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта, что объясняется их анатомической близостью к полости носа. По нашим данным, у 33% детей с сезонном аллергическом рините и у 50% с круглогодичным аллергическим ринитом отмечаются изменения в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух с обязательным распространением на верхнечелюстные. При сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита имеет место множественное поражение околоносовых пазух.
Типичное течение и жалобы характерны для детей старше 4-5 лет. В более раннем возрасте основным симптомом является затруднение носового дыхания в результате отека слизистой оболочки и как следствие, дыхательные расстройства. Заболевание часто сопровождается незначительным носовым кровотечением и кашлем, увеличением регионарных шейных лимфоузлов, шелушением в области заушных складок, потливостью, гнойничковыми поражениями кожи. Могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, срыгивания, порой необъяснимое повышение температуры в течение 30-40 мин.
Диагностика. Большое значение имеет тщательный сбор семейного и индивидуального аллергологического анамнеза, анализ клинических данных и предшествующего лечения. Должны быть обязательно выявлены возможные заболевания нижних дыхательных путей, кожные симптомы, пыльцевая и пищевая аллергия, так как эти состояния обычно связаны с ринитом. При подозрении аллергической природы заболевания должны быть выполнены кожные пробы со стандартизированными аллергенами. Определение специфических IgE в сыворотке крови в ряде случаев является значительным диагностическим вкладом (когда результат кожной пробы труден для интерпретации или недостоверен, либо аллерген не выявляется). Ценную информацию дает цитологическое исследование слизи из полости носа и мазков-отпечатков. Для аллергического ринита характерно увеличение количества эозинофилов, свидетельствующее об аллергической природе заболевания. При наслоении бактериальной инфекции возрастает число нейтрофилов. По соотношению в препаратах эозино- и нейтрофилов можно судить о степени выраженности аллергического и инфекционного компонентов воспаления. Могут использоваться функциональные методы исследования. Информативна назальная пикфлоуметрия. При аллергическом рините снижается объемная скорость вдоха, как правило, симметрично. Диагностическую ценность представляет активная передняя риноманометрия. При аллергическом рините имеет место двухстороннее увеличение сопротивления верхних дыхательных путей.
Основные диагностические мероприятия при аллергическом риносинусите у детей:
- Цитограмма мазка слизи из носа.
- Исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки полости носа.
- Анализ мазка из носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Передняя риноскопия.
- Назальная пикфлоуметрия.
- Активная передняя риноманометрия.
- Эндоскопия придаточных пазух носа.
- Рентгенография околоносовых пазух.
- Компьютерная томография.
При диагностике аллергического ринита необходимо исключить инфекционный ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, медикаментозный ринит, полипозный риносинусит, инородные тела в полости носа, опухоли.
=================
Вы читаете тему:
Аллергические риниты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1. Этиология и патогенез аллергических ринитов у детей.
2. Клиническая картина и диагностика аллергических ринитов у детей.
3. Лечение аллергических ринитов у детей.
Буза Д.В., Беляева Л.М., Меркулова Е.П., Жерносек В.Ф., Король С.М., Хрусталева Е.К., Панулина Н.И., Войтова Е.В. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, февраль 2003.