Экссудативный средний отит занимает одно из первых мест среди воспалительных заболеваний среднего уха и часто приводит к потере слуха. В основе стойкого снижения слуха при экссудативном среднем отите в большинстве случаев лежит организация богатого белком выпота в рубцовую ткань. Применение мукорегулирующих препаратов препятствует образованию спаек в барабанной области путем разжижения экссудата и стимуляции ресничной активности.
Цель работы: оценить эффективность Геломиртола при лечении больных острым и рецидивирующим экссудативным средним отитом.
Геломиртол — препарат для перорального применения в пульмонологической и оториноларингологической практике, производится фирмой Pohl Boskamp. Основой Геломиртола является миртол стандартизированный (эфирное масло растительного происхождения), оказывает отхаркивающее, секретолитическое, секретомоторное муколитическое, противомикробное, фунгицидное, антиоксидантное, дезодорирующее действие. Активируя ресничную активность, повышает мукоцилиарный клиренс. Снижает вязкость секрета за счет изменения pH, облегчает выведение мокроты путем активизации деятельности мерцательного эпителия. Фирмой-производителем в оториноларингологии препарат рекомендуется применять при воспалении придаточных пазух носа. В связи с тем, что экссудативный средний отит в ряде ситуаций имеет связь с заболеваниями околоносовых пазух носа, аденоидитом и аллергией, а патогенез экссудативного среднего отита и синусита во многом похожи, нами в комплексное лечение экссудативного среднего отита был добавлен препарат Геломиртол (120 мг), ранее при этих заболеваниях не применявшийся.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения 30 детей с экссудативным средним отитом от 10 до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 14 ± 4 года. Из них было 18 (60%) мальчиков и 12 девочек (40%). Рецидивирующий экссудативный средний отит диагностирован у 14 (46,7%) пациентов, впервые выявленный экссудативный средний отит — у 16 (53,3%). У всех пациентов отсутствовали воспалительные заболевания со стороны околоносовых пазух и гипертрофированные аденоидные вегетации. Причиной экссудативного среднего отита были острые риниты. Всем детям в день поступления и в день выписки производилось стандартное оториноларингологическое обследование, включающее в том числе акуметрию, аудиометрию и импедансометрию.
Было проведено лечение по схеме:
- сосудосуживающие капли в нос (раствор нафазалина 0,05% по 5 капель в обе половины носа 3 раза в день);
- продувание слуховых труб по Политцеру;
- магнитотерапия на область носа.
Ранее нами в комплексном лечении экссудативного среднего отита применялся препарат ацетилцистеин (АЦЦ) — муколитик прямого действия — с целью воздействия на гелевый слой секрета. Ацетилцистеин разрушает дисульфидные связи между гликопротеинами, что приводит к снижению вязкости и эластичности секрета. Но длительное применение муколитиков прямого действия приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта, так как на него отрицательно влияет как увеличение, так и чрезмерное снижение вязкости секрета, и изменение соотношения вязкость/эластичность. Поэтому не рекомендуется применение ацетилцистеина более трех суток. За этот период, как правило, не происходит восстановление мукоцилиарного клиренса. В связи с этим мы стали применять Геломиртол (120 мг) с целью усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышения эффективность мукоцилиарного очищения (стимуляция β2-адренорецепторов), улучшения эвакуации секрета путем изменения характера секреции и дальнейшего изменения физико-химических свойств секрета. Препарат применяли в течение 10 дней, по 1 капсуле внутрь 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством холодной жидкости.
Результаты лечения
У всех пациентов с экссудативным средним отитом отмечено полное восстановление слуховой функции и улучшение носового дыхания. Ни одному из пациентов не потребовалось выполнения миринготомии. Прием препарата не вызывал аллергической реакции и других побочных действий.
Выводы
Препарат Геломиртол форте не вызывает выраженных побочных эффектов, легко переносится больными.
Геломиртол может быть с успехом использован в практике оториноларинголога для лечения больных острым и рецидивирующим экссудативным средним отитом.
Петрова Л. Г., Чайковский В. В., Рыбак П. Р.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Журнал «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009.