На амбулаторно-поликлиническом этапе основной целью реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического и функционального восстановления органов дыхания.
При этом необходимо учитывать:
- наличие и характер фоновых заболеваний (очаги хронической инфекции);
- течение перенесенной пневмонии (ее тяжесть, затяжной характер, наличие и характер осложнений);
- полноту восстановления клинических, функциональных и рентгенологических параметров, наличие и характер остаточных явлений (очаговый пневмосклероз, спайки, нарушение функции внешнего дыхания, астеновегетативные изменения).
Должны быть исключены простудные факторы, особенно в течение первых двух месяцев, устранены профессиональные вредности (загрязнение воздуха); следует прекратить курить, необходимо проводить рациональную профилактику и лечение возможных ОРВИ. Рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Продолжаются или назначаются ФТЛ и ЛФК описанные здесь.
При замедленном восстановлении функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости реконвалесцентам показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп. При коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, звуковая гимнастика, выдох через сжатые губы, а также использование специальных тренажеров, создающих дозируемое сопротивление выдоху. Назначаются массаж грудной клетки, тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать ультразвук на грудную клетку повторными курсами, фонофорез с эуфиллином.
Больным с затяжным и осложненным течением пневмонии, с остаточными воспалительно-склеротическими и спаечными изменениями, нарушением функции внешнего дыхания обструктивного и/или рестриктивного характера в поликлинических условиях проводят противорецидивные курсы лечения (1-2 раза в год) с назначением отхаркивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств.
Из физиотерапевтических процедур применяют инфракрасное облучение грудной клетки, тепловлажные ингаляции с настоями лекарственных средств (багульник, мать-и-мачеха, ромашка и др.), фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-терапию, аппликации парафина или озокерита на грудную клетку. Тепловые и аэрозольные процедуры сочетаются с лечебной физкультурой. При выявлении очагов инфекции, требующих хирургической санации, последняя должна проводиться в плановом порядке в условиях стационара.
Особенно часто пневмония принимает затяжное течение на фоне хронического бронхита, который при этом обычно обостряется и протекает по обструктивному типу. Основным содержанием реабилитации реконвалесцентов становится плановое лечение хронического бронхита или других сопутствующих (фоновых) заболеваний.
Клиническими критериями эффективности реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе считают: выздоровление (отсутствие жалоб, нормализация объективных, рентгенологических, лабораторных, функционально-диагностических параметров), улучшение (положительная динамика данных показателей), ухудшение (повторные пневмонии, развитие хронической бронхолегочной патологии).
В стадии неполной ремиссии больным пневмонией показано лечение в местных санаториях, а также на климатических курортах. Санаторно-курортное лечение проводится с целью ликвидации остаточных изменений в легочной ткани, повышения общей резистентности организма, а также предупреждения возможных обострений воспалительного процесса.
Больные после пневмонии могут быть направлены на санаторно-курортную реабилитацию при отсутствии общих противопоказаний. В местные и климатолечебные санатории рекомендуется направлять лиц, перенесших тяжелую и осложненную формы пневмонии, с затяжным течением и остаточными изменениями в легких, астеновегетативными нарушениями. Для стимуляции иммунной реактивности применяют иммуномодуляторы, поливитаминные препараты в пределах суточной потребности.
Астенический синдром проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением физических и умственных способностей. Возможен длительный субфебрилитет вследствие сдвигов терморегуляции. Нарушается психоэмоциональная сфера, появляется ряд вегетативно-сосудистых расстройств симпатико- или ваготонического характера, отмечаются преходящие изменения сосудистого тонуса, тахикардия, лабильность пульса и другие проявления нейроциркуляторной дистонии гипер-, гипотонического или кардиального типа. Необходимо продолжать применение адаптогенов (элеутерококк, лимонник и др.), биостимуляторов (алоэ, ФИБС), витаминов, транквилизаторов. Положительный эффект оказывают физиопроцедуры (гальванический воротник по Щербаку с кальцием, электросон, водолечение), общетренирующая ЛФК. Необходима рациональная психотерапия, аутотренинг. Показана иглорефлексотерапия.
Период лечения в санатории подразделяется на три фазы: 1-я адаптация (3-5 дней), 2-я - собственно реабилитационные мероприятия (14-17 дней), 3-я - заключительная (3-4 дня). Лечение начинают с щадящего климато-двигательного режима (режим), затем переводят на режим (тонизирующий) и при хорошей адаптированности и быстрой положительной динамике - на режим (тренирующий).
Из методов климатолечения применяют круглосуточную аэротерапию: дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе (в теплое время года). Воздушные ванны сочетают с лечебной гимнастикой.
Водные процедуры начинают с обтирания с переходом к обмываниям, обливаниям, морским купаниям при слабой и средней холодовой нагрузке.
В зависимости от состояния ФВД применяют упражнения дыхательной гимнастики, направленные на коррекцию обструкции и рестрикции, усиление равномерности вентиляции,улучшение дренажной функции в сочетании с общеукрепляющими упражнениями. Широкое применение находят лечебное плавание, а также спортивные игры. Важным условием эффективности ЛФК в санатории является проведение ее максимально на открытом воздухе.
Больным с остаточными воспалительными явлениями, очаговыми изменениями типа пневмосклероза показаны физические методы лечения рассасывающего характера (УВЧ, индуктотермия, ДМВ-терапия, тепловые аппликации). При наличии остаточных изменений обструктивного типа рекомендуются тепловлажные ингаляции морской водой, аэрозоли бронхо- и муколитических средств. У больных с явлениями астении и вегетоневроза используется массаж грудной клетки, гальванизация воротниковой зоны, в т.ч. лекарственный электрофорез, гидротерапия (по показаниям - седативного или тонизирующего типа, соответственно углекислые или радоновые ванны). По показаниям можно назначать морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны, рекомендовать ближний туризм, лечебное плавание и греблю, спортивные игры.
При явлениях вегетативной дистонии показан гальванический воротник по Щербаку (продолжительность процедуры 6-16 мин; курс лечения - 15-20 процедур); электросон (продолжительность от 15-30 мин до 1-2 ч; курс от 10 до 30 процедур).
При наличии остаточных изменений не полностью рассосавшегося инфильтрата может проводиться УВЧ-терапия. В санаторных условиях применяется также комплексный метод внутриорганного электрофореза. Осуществляют ингаляционное введение лекарственного аэрозоля, после чего производят электрофорез кальция хлорида на межлопаточную область или проекцию пораженной доли легкого.
При оценке эффективности санаторно-курортного лечения реконвалесцентов следует учитывать общеклинические показатели (кашель, выделение мокроты, одышку), динамику физкультурных данных (хрипы в легких и т. д.), активность воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые пробы), рентгенологические параметры, характеристики психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, динамику функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, толерантность к физической нагрузке.
=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация больных пневмонией
1. Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе.
2. Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Крыжановский В. Л., Малькевич Л. А. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004.