Тема: протокол обследования и лечения стоматологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Назначение медикаментозных средств пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Антисептические полоскания перед проведением стоматологических процедур могут уменьшить риск развития бактериемии. Пациенту предлагается полоскать рот 15 мл раствора антисептика в течение 30 с до начала стоматологического лечения. Хорошо зарекомендовал себя 0,05%-й раствор хлоргексидина.
Стоматологи должны проявлять особую осторожность при проведении инвазивных стоматологических процедур пациентам с высоким риском инфекционных эндокардитов:
- после протезирования клапанов сердца;
- с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);
- ранее перенесшим инфекционный эндокардит;
- с врожденными пороками сердца (до и после операции);
- с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;
- с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
- находящимся на хроническом гемодиализе;
- с имплантированным электрокардиостимулятором.
К инвазивным процедурам относят: удаление зубов, хирургические операции на периодонте, имплантацию зубов, эндодонтическое лечение, периодонтальные процедуры (профессиональную гигиену полости рта, зондирование периодонтальных карманов, поддесневое внесение препаратов), интралигаментарную и внутрикостную анестезию и другие процедуры, при которых может наблюдаться кровотечение.
Для этих групп риска необходима рациональная антибиотикотерапия, направленная на профилактику осложнений и рецидивов сердечно-сосудистой патологии.
Профилактические мероприятия при проведении стоматологических процедур, направленные на предупреждение инфекционных эндокардитов.
| Клиническая ситуация | Антибиотик | Назначение |
| Инвазивные стоматологические процедуры | Амоксициллин | 2 г за 1 ч до процедуры парентерально (per os) |
| Невозможность принятия per os | Ампициллин | 1-2 г в/в или в/м за 30 мин до процедуры |
| Аллергия на пенициллин | Клиндамицин или цефалексин | 600 мг за 1 ч до процедуры per os; 2 г за 1 ч до процедуры per os |
| Аллергия на пенициллин и невозможность употребления per os | Клиндамицин или цефазолин | 600 мг в/в за 1 ч до процедуры; 1 г в/м или в/в за 1 ч до процедуры |
Рекомендуется прием внутрь 2 г амоксициллина за 1 ч или 2 г ампициллина внутримышечно либо внутривенно за 30 мин до процедуры. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуются клиндамицин или цефалоспорины.
Применение антибиотиков должно проводиться под строгим контролем врача общей практики, терапевта или кардиолога. Рекомендуется делать перерывы между курсами стоматологического лечения (интервалы от 9 до 14 дней) для предупреждения развития резистентных форм микроорганизмов. Удаление зубов и перидонтальная терапия (открытый, закрытый кюретаж, лоскутные операции) осуществляется при поддержке антибиотиков за 2 недели до операций на сердце. Плановые стоматологические вмешательства (в т. ч. и профессиональная гигиена) после операции на сердце или после инфаркта миокарда возможно не ранее, чем через 6 месяцев.
Подходы к оказанию помощи пациентам, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы:
- организация регулярных посещений стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес.) для профилактического осмотра, выявления и устранения очагов хронической инфекции в полости рта.
- тщательное заполнение амбулаторной карты стоматологического здоровья с обязательным указанием общих заболеваний, их длительности.
- обязательное составление плана профилактики и лечения.
- интеграция с другими специалистами (терапевтом, кардиологом и др.) при планировании лечения.
- использование по показаниям антисептических полосканий и антибиотикотерапии в группах риска развития инфекционных эндокардитов.
- ежегодный мониторинг результатов лечебно-профилактической помощи.
Читайте еще: профилактика стоматологических заболеваний у пожилых пациентов.