Диагностика данной патологии в настоящее время основывается на результатах физикального обследования с использованием функциональных проб и ультразвукового исследования (УЗИ), реже рентгеноконтрастной флебографии.
Уже при осмотре ноги можно заподозрить наличие несостоятельных перфорантных вен в проекции наиболее вовлеченных в процесс подкожных вен. При невыраженной подкожной клетчатке и большом диаметре перфорантных вен пальпаторно определяется их локализация по дефекту в фасции.
Данные функциональных проб (Пратта, Шейниса, Тальмана) малоинформативны, а их выполнение при отёках, дерматосклерозе, трофических язвах и ожирении затруднено. Количество ложноположительных или ложноотрицательных результатов при интерпретации проб достигает 60-80%, что делает проведение теста нецелесообразным.
Рентгеноконтрастная флебография, длительное время считавшаяся «золотым» стандартом обследования при венозной патологии, - информативный метод топической диагностики несостоятельных перфорантных вен. Однако в ряде случаев при анализе плоскостного изображения, получаемого при обычной флебографии, трудно установить локализацию некомпетентных перфорантных вен. С совершенствованием УЗИ показания к ней значительно сузились. Сегодня флебография выполняется перед пластическими и реконструктивными операциями на глубоких венах, в некоторых случаях при рецидивах варикозной болезни после хирургического лечения, а также недоступности УЗИ.
Стереофлебография позволяет получить объёмное изображение; чаще она используется при изучении сложной анатомии вен голени и неинформативности ультразвуковых данных.
С начала 80-х гг. производится допплерография. Её достоинствами являются неинвазивность, безопасность, доступность, невысокая стоимость, воспроизводимость, в том числе в амбулаторных условиях. Однако параметры кровотока при доплерографии регистрируются без визуализации самого сосуда, что ограничивает возможности метода. При картировании несостоятельных перфорантов точность и чувствительность исследования составляет 43,6-51%, а при выполнении специальных приёмов достигает 91,6 и 92,5% соответственно. Высокая разрешающая способность доплерографии даёт основание считать её достаточной для диагностики неосложненных форм варикозной болезни. Вместе с тем, следует признать, что выявление перфорантов с помощью доплерографии - длительный и трудоёмкий процесс, что значительно снижает эффективность метода.
Дуплексное сканирование - современный метод исследования венозной системы. Чувствительность его составляет 98%, специфичность - 96%, точность лоцирования несостоятельных перфорантных вен при сопоставлении с контрольными интраоперационными данными - 95,8%. При цветовом картировании и спектральной доплерографии метод позволяет визуализировать и определить состоятельность перфорантных вен диаметром 1,5-2 мм и более, при энергетическом картировании - 0,2-0,4 мм. Дуплексное сканирование, проведённое после физикального обследования и доплерографии, в 1/4 случаев изменяет план намеченного ранее оперативного вмешательства, в основном, за счёт выявляемых несостоятельных перфорантных вен и особенностей вертикального рефлюкса. Метод позволяет получить полную информацию о состоянии венозной системы, и в частности определить локализацию, строение, размеры и функцию перфорантных вен. Дуплексное сканирование доказало возможность развития несостоятельности перфорантных вен вне зависимости от их диаметра, хотя с увеличением ширины перфоранта вероятность его некомпетентности повышается. Так, при диаметре перфорантных вен менее 3-х мм несостоятельны около 25% из них, от 3 до 4-х - 45%, свыше 4-х -60%, более 7 мм - почти все. С увеличением степени хронической венозной недостаточности возрастает и диаметр перфорантных вен.
Благодаря высокой точности и информативности дуплексное сканирование сегодня признано «золотым» стандартом диагностики венозной патологии, особенно некомпетентных перфорантных вен.
=================
Вы читаете тему:
Диагностика и принципы хирургической коррекции несостоятельных перфорантных вен
- Понятие о несостоятельных перфорантных венах.
- Диагностика несостоятельности перфорантных вен.
- Принципы коррекции несостоятельных перфорантных вен.
Баешко А. А., Попченко А. Л. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 4, июнь 2002.