Исследование конденсата выдыхаемого воздуха является новым перспективным методом диагностики. Однако несмотря на то, что эта методика интенсивно разрабатывается и исследуется уже на протяжении десятилетий, внедрение ее в клиническую практику невозможно по причине отсутствия единых стандартов сбора конденсата выдыхаемого воздуха и нормирования концентраций компонентов, входящих в его состав. Согласно некоторым исследованиям объем конденсата выдыхаемого воздуха зависит от функционального состояния легких и вентиляции. Обнаружена выраженная корреляционная зависимость между объемом выдыхаемого воздуха, количеством конденсата выдыхаемого воздуха и концентрацией белков и мочевины в конденсате. Такая сильная корреляция между вентиляцией и объемом конденсата выдыхаемого воздуха, по мнению авторов, оставляет очень малую возможность для существенного влияния других факторов.
Изучая влияние факторов интубационного наркоза на формирование конденсата выдыхаемого воздуха, мы решили оценить взаимосвязь между объемом конденсата выдыхаемого воздуха и выдыхаемого воздуха.
Обследовано 24 больных (мужчины, средний возраст 47 ± 16 лет). Все пациенты подверглись диагностической видеоторакоскопии по поводу различной легочной патологии. Операция производилась подэндотрахеальным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких. Средняя продолжительность ИВЛ составляла 174 ± 42 мин. Дыхательный конденсат получали с помощью специального устройства - конденсора, позволяющего неинвазивно собрать нелетучие компоненты выдыхаемого воздуха. Первый раз сбор конденсата выдыхаемого воздуха осуществляли на протяжении 15 мин до начала операции. Объем выдыхаемого воздуха измеряли с помощью бытового газового счетчика (модель GGT 1,6, Брест, Qmin: 0,04 л/мин, Qmax: 6,0 л/мин; погрешность 1,5% при 20° С), присоединенного к конденсорной системе на выходе. Второй раз сбор конденсата выдыхаемого воздуха производили после выведения пациента из наркоза; конденсат собирали до тех пор, пока объем выдыхаемого воздуха не достигал значения, полученного при первом сборе конденсата выдыхаемого воздуха.
Объем выдыхаемого воздуха варьировал в пределах от 57 до 205 л (Χ ± σ, 109,50 л ± 44,51). Объем конденсата до интубации и после экстубации составил 1,01 ± 0,37 и 0,695 ± 0,30 мл соответственно. После экстубации для достижения значения объема выдыхаемого воздуха, полученного в первой пробе, пациентам понадобилось значительно больше времени (24 ± 6 мин).
До интубации наблюдалась сильная корреляционная зависимость (r = 0,95, р < 0,001). Объем конденсата выдыхаемого воздуха составлял 0,92 мл на 100 л выдыхаемого воздуха. После экстубации корреляция между конденсатом выдыхаемого воздуха и объемом выдыхаемого воздуха была менее выражена (r = 0,68, р < 0,001). На 100 л выдыхаемого воздуха приходилось 0,63 мл конденсата выдыхаемого воздуха. Корреляция между объемами конденсата выдыхаемого воздуха в первой и второй пробе составила 0,77 (р < 0,001).
Взаимосвязи между возрастом, массой тела, ростом пациентов, видом патологии и объемом конденсата выдыхаемого воздуха не обнаружено.
Второй сбор конденсата выдыхаемого воздуха осуществлялся после выхода пациента из наркоза. Результаты резко отличались от таковых до интубации. Наблюдалась слабая корреляция между объемом выдыхаемого воздуха и объемом конденсата выдыхаемого воздуха, количество конденсата выдыхаемого воздуха на 100 л выдыхаемого воздуха было достоверно ниже. Так как водяной пар является основным источником возникновения конденсата выдыхаемого воздуха, полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов, подвергшихся ИВЛ, вклад водяного пара в формирование конденсата выдыхаемого воздуха изменяется. Это можно объяснить тем, что при проведении ИВЛ не использовался увлажнитель, и за время интубации произошло высыхание поверхности дыхательных путей. Если после перехода пациента на спонтанное дыхание объем конденсата выдыхаемого воздуха уменьшился, то логично предположить, что при тех же условиях внешней среды (влажности и температуры), какая-то часть водяного пара задерживается в дыхательных путях и конденсируется там. Разведение респираторной жидкости, а следовательно, и концентрации компонентов конденсата выдыхаемого воздуха, будет изменяться существенно.
Исходя из вышесказанного, можно говорить о том, что оценка концентраций компонентов конденсата выдыхаемого воздуха по объему выдыхаемого воздуха не всегда будет достоверно отражать реальный статус дыхательной системы, поскольку объем конденсата выдыхаемого воздуха зависит от влажности и температуры окружающей среды. Полученные нами результаты показывают, что даже при краткосрочном изменении влажности (отсутствие увлажнителя при ИВЛ) наблюдается существенное изменение объема конденсата выдыхаемого воздуха. Следовательно, если проводить стандартизацию сбора конденсата выдыхаемого воздуха по объему выдыхаемого воздуха, то нужно стандартизировать условия внешней среды, а также время нахождения пациента в этих условиях перед сбором конденсата выдыхаемого воздуха.
Смирнов А. С.
Белорусский государственный медицинский университет.
(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)