С учетом ранее полученных данных о том, что лечебный плазмаферез вызывает снижение содержания медиаторов аллергического воспаления, а ультрафиолетовое облучение крови оказывает модулирующее действие на Т-систему иммунитета больных бронхиальной астмой, предложено использовать синергический противовоспалительный эффект сочетанного применения плазмофереза и персонально адаптированного к больному ультрафиолетового облучения крови. Отбор пациентов проводился целенаправленно по уровню ФГА-индуцированного апоптоза лимфоцитов периферической крови, предварительно фотомодифицированной ультрафиолетовыми лучами in vitro.
У 18 гормонозависимых больных бронхиальной астмой проведение только медикаментозной терапии не позволило уйти от системного применения глюкокортикостероидов (ГКС), но было возможным снижение доз поддерживающей стероидной терапии у отдельных больных. После изолированной медикаментозной терапии у гормонозависимых больных бронхиальной астмой контрольной группы отмечалось снижение пролиферативного ответа лимфоцитов крови на поликлональные Т-клеточное активаторы, наиболее выраженное для альтернативного пути активации (р < 0,05). Не выявлено заметного влияния медикаментозной терапии на уровень спонтанного активированного ФГА апоптоза лимфоцитов периферической крови, количество лимфоцитов, способных вступать в ФГА-индуцированный апоптоз.
После курсов комбинированного лечения, назначенного по индивидуальным показаниям у 15 гормонозависимых больных, отменить глюкокортикостероиды удалось в 4-х случаях (26,7%). По сравнению с контролем отмечалась достоверная положительная динамика клинических симптомов (частота и выраженность приступов удушья) и таких показателей функции внешнего дыхания, как ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС75 и МОС25. По сравнению с данными до лечения достоверно снижался спонтанный пролиферативный ответ в культурах лимфоцитов периферической крови. После комплексной терапии в отличие от изолированной медикаментозной у больных бронхиальной астмой отмечалось достоверное увеличение индуцированного активацией ФГА (10 мкг/мл) апоптоза лимфоцитов периферической крови через 72 часа наблюдения.
Перспективы дальнейшего развития и практическая значимость полученных результатов заключаются в том, что данное исследование позволило научно обосновать необходимость сочетанного применения плазмофереза и ультрафиолетового облучения крови для усиления действия противовоспалительных средств при недостаточной эффективности глюкокортикостероидов у гормонозависимых и гормонорезистентных больных бронхиальной астмой. Персональная адаптация методики ультрафиолетового облучения крови повышала эффективность предлагаемого варианта комбинированной базисной терапии бронхиальной астмы. Настоящее исследование будет способствовать улучшению результатов лечения, сокращению сроков госпитализации и даст существенный экономический эффект.
Царев В. П.
Белорусский государственный медицинский университет.
(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)