К группе инфекций, передаваемых половым путём, относятся и заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека, прежде всего бородавки аногенитальной области, или остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека — это ДНК-содержащие, лишённые оболочки вирусы из семейства паповавирусов. Они являются видо- и тканеспецифическими, реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия. Известно более 60 типов вируса папилломы человека; ответственными за развитие остроконечных кондилом являются вирусы папилломы человека 6 и 11 (низкого онкогенного риска), вирусы папилломы человека 16 и 18 (высокого онкогенного риска) и вирусы папилломы человека 31, 33, 35. Известно, что вирусы папилломы человека 16 и 18, проникая в цервикальную зону, способствуют развитию рака шейки матки. Чаще всего у больных с цветущей клиникой бородавок аногенитальной области имеется одновременно папилломавирусная инфекция в латентной или субклинической форме и ассоциированные с нею заболевания. Указывают, что более чем у 60% женщин с бородавками аногенитальной области наблюдается сопутствующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия в субклинической форме.
Поскольку остроконечные кондиломы, как и папилломавирусная инфекция в целом, являются инфекциями, передаваемыми половым путем, то успех терапевтических и профилактических мероприятий зависит от ряда факторов и условий, важнейшими из которых являются:
- раннее выявление и активное лечение больных, страдающих остроконечными кондиломами аногенитальной области;
- раннее выявление и лечение других инфекций, передаваемых половым путем у больных с папилломавирусной инфекцией;
- привлечение к обследованию и лечению половых партнёров пациентов с остроконечными кондиломами;
- активизация первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая папилломавирусную инфекцию;
- обучение пациентов пользованию барьерными контрацептивами.
До настоящего времени не разработана вакцина против вируса папилломы человека, отсутствуют и эффективные препараты системного действия. Ведущими методами лечения остроконечных кондилом являются криотерапия, хирургические и химические методы, направленные на купирование клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Применяется лечение кондилом солкодермом и солковагином.
Криотерапия проводится без обезболивания с использованием жидкого азота, оксида азота или диоксида углерода. Быстрое замораживание и последующее оттаивание внутри- и внеклеточной жидкости приводят к лизису и гибели клеток. Криотерапия практикуется или в виде одной процедуры замораживания длительностью 10-120 с, или двух процедур замораживания-оттаивания (замораживание продолжается 10-90 с). Спустя 1-3 дня после криотерапии обычно развиваются гиперемия, припухлость зоны воздействия с образованием пузыря, язвы, заживление которой длится 1-2 недели. Клиническое излечение остроконечных кондилом наблюдается у 60-100% пациентов, рецидивы после терапии регистрировались у 10-15%.
Хирургическое иссечение, электрохирургия остроконечных кондилом (электрокаустика, электрокоагуляция, фульгурация) являются достаточно эффективными методами лечения. Рецидивы после них наблюдаются у 5-20% больных.
Для лазерного иссечения остроконечных кондилом аногенитальной области используют углекислотные или неодимовые лазеры (инфракрасное излучение). Область высыпаний обезболивается посредством нанесения крема EMLA или локальной инфильтрационной анестезии. Использование этого метода ограничено высокой стоимостью аппаратуры, а его клиническая эффективность находится на уровне электрохирургии.
=================
Вы читаете тему:
Лечение остроконечных кондилом
- Принципы лечения остроконечных кондилом.
- Химические средства для лечения остроконечных кондилом.
Панкратов В.Г., Панкратов О.В. БГМУ, БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002.