В РБ и нашем регионе с 1997 г. наблюдается уменьшение уровня заболеваемости сифилисом. Ежегодные темпы снижения составили:
- 1998 г. - 20,4%,
- 2000 г. - 21,9%,
- 2002 г. - 30,5%,
- 2003 г. - 40,4%.
Но в 2004 г. уровень заболеваемости уменьшился только на 3,4%.
В связи с разнообразием форм и клинических проявлений сифилиса больные, часто ориентируясь только на локализацию высыпаний, сразу обращаются к гинекологу, урологу, хирургу или проктологу. Недостаточное знание клинических проявлений болезни, недооценка значения серологических исследований, а иногда их неправильная интерпретация, невнимательный осмотр пациента, неадекватная оценка его полового анамнеза и жалоб приводят к диагностическим ошибкам.
В 1991-2004 гг. в Бобруйском кожно-венерологическом диспансере было зарегистрировано 3693 больных сифилисом, в т. ч. с манифестными формами (первичным и вторичным) - 2371 (64,2%). Медицинскими учреждениями города активно выявлено 2179 (59,%) случаев, т. е. более 50% больных сифилисом первично обратились к врачам других специальностей, которые недостаточно ориентируются в вопросах клиники и диагностики сифилиса, следовательно, могут допускать диагностические ошибки, что влечет за собой переход болезни в более поздние стадии, создает опасность заражения других лиц, является одной из причин роста заболеваемости. По данным К.Р. Аствацатурова, у больных манифестным сифилисом врачами различных специальностей в среднем допускается 24,2% диагностических ошибок.
Нами был проведен ретроспективный анализ ошибок диагностики манифестных форм сифилиса за 1991-2004 гг. За 14 лет допущены диагностические ошибки у 42 больных (37,5% мужчин, 62,5% женщин) в возрасте:
- 15-17 лет - 1;
- 18-19 лет - 6;
- 20-29 лет - 27;
- 30-39 лет - 6;
- 40 лет и старше - 2.
Ошибки допустили 58 врачей:
- акушеры-гинекологи - 14 случаев,
- урологи - 11,
- дерматологи - 8,
- хирурги - 7,
- проктологи и терапевты - по 5,
- онкологи и инфекционисты - по 3.
В ряде случаев ошибки совершили 2-4 врача. То обстоятельство, что гинекологи, урологи, дерматологи и хирурги допустили больше диагностических ошибок, объясняется не меньшей их осведомленностью в вопросах клиники сифилиса, а большей обращаемостью к данным специалистам. На первичный сифилис приходится 20% ошибок диагностики, вторичный - 80%. Это объясняется полиморфизмом первичных и вторичных элементов сыпи, пестротой и многосимптомностью клинических проявлений вторичного сифилиса.
Общими причинами ошибок диагностики являются:
- несвоевременная «вассерманизация» больных - 49,0%,
- невнимательный осмотр пациента - 16,0%,
- отсутствие анализа с целью выявления бледной трепонемы в отделяемом специфических высыпаний - 13,0%,
- ложные результаты серологических реакций - 6,0%.
Наибольшее количество диагностических ошибок произошло в период роста заболеваемости сифилисом в 1991-1995 гг. - 37 (88,0%). В эти и последующие годы с целью повышения квалификации врачей читались лекции, проводились занятия и семинары, врачебные конференции с клиническим разбором диагностических ошибок, издавались информационные письма. Благодаря этому частота ошибок диагностики манифестного сифилиса сократилась с 25% в 1991 г. до 4% в 1993 г. и 2,2% в 1995 г. В последующие годы количество ошибок не превышало 1-2 случая в год.
Акушеры-гинекологи чаще допускали ошибки при первичном и вторичном сифилисе, трактуя высыпания на коже гениталий как проявления трихомоноза, кандидоза или генитального герпеса. Урологи рассматривали признаки первичного сифилиса как потертость, генитальный герпес или банальный баланопостит. Дерматологи, терапевты и инфекционисты ошибочно принимали высыпания вторичного сифилиса за розовый лишай, токсикодермию, корь или краснуху и пренебрегали возможностями серологической диагностики. Типичной для хирургов и онкологов ошибкой является ситуация, когда при первичном сифилисе назначается лечение, а иногда и операция по поводу пахового лимфаденита, при этом игнорируется половой анамнез больного и осмотр кожи гениталий. Характерной ошибкой проктологов является ложная диагностика геморроя, трещины или экземы заднего прохода при папулезных высыпаниях сифилиса.
Следует отметить, что общелечебная сеть г. Бобруйска в целом успешно справляется со своей задачей: высока активность диагностики сифилиса (59,0%), акушеры-гинекологи ежегодно выявляют более 25% больных сифилисом женщин.
Таким образом, наибольшее количество диагностических ошибок манифестных форм сифилиса допускают гинекологи, урологи, дерматологи и хирурги. В числе причин ошибок диагностики сифилиса - несвоевременная «вассерманизация», невнимательный осмотр больного, слабое знание клиники сифилиса врачами многих специальностей. Во всех случаях пахового, подчелюстного или шейного лимфаденита, эрозивно-язвенных поражений кожи половых органов, а также слизистой оболочки полости рта обязательно серологическое исследование. Необходима систематическая и плановая работа с врачами всех специальностей по диагностике и профилактике сифилиса.
Новолодский В. Л., Копыленко Е. М., Черноокий Г. П. Бобруйский городской кожно-венерологический диспансер.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005 года.