Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности

Известны основные клинические проявления ХСН. Наиболее частые из них — одышка, ортопное, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, снижение памяти, бессонница. Вначале клинические проявления ХСН проявляются только при физической нагрузке, затем толерантность к физическим нагрузкам снижается, и симптомы заболевания возникают в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности, их выраженность варьируют в широких пределах в зависимости от стадии процесса, изменяются в ходе лечения. Мало зависят клинические проявления хронической сердечной недостаточности и от этиологии процесса. По результатам большинства исследований отмечается, что корреляционная связь между симптомами ХСН, тяжестью дисфункции сердца и прогнозом заболевания слабая.

При объективном обследовании можно выявить следующие изменения:

  • кардиомегалия,
  • ритм галопа,
  • застойные хрипы в легких,
  • периферические отеки,
  • скопление жидкости в полостях,
  • гепатомегалия,
  • набухание яремных вен,
  • артериальная гипо- и гипертония,
  • венозная гипертония,
  • желудочно-кишечные нарушения,
  • никтурия,
  • нарушения со стороны ЦНС,
  • снижение веса,
  • кахексия.

Диагностическая ценность различных симптомов и признаков хронической сердечной недостаточности существенно отличается. По данным W. Harlan и соавторов, наибольшую чувствительность имеют следующие проявления ХСН:

  • одышка (66%),
  • кардиомегалия (62%),
  • приступы удушья в ночное время (33%),
  • III тон сердца (31%),
  • отеки в анамнезе (23%),

а наибольшую специфичность —

  • тахикардия более 100 в минуту (99%),
  • набухшие яремные вены (97%),
  • III тон сердца (95%),
  • отеки (93%),
  • влажные хрипы в легких (91%),
  • ортопное (81%),
  • приступы удушья в ночное время (76%).

Периферические отеки и гепатомегалия, на которые нередко ориентируются врачи, характеризуются низкой диагностической и прогностической ценностью. Периферические отеки часто отсутствуют у леченных пациентов, а также у лиц с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка. Наличие сразу нескольких признаков ХСН, в первую очередь, обладающих высокой специфичностью, таких как высокое венозное давление, четко различимый третий тон, смещение верхушечного толчка, отеки на фоне характерной симптоматики, делает диагноз сердечной недостаточности высоковероятным.

Выделяют большие и малые клинические критерии хронической сердечной недостаточности (E. Braunwald):

  • большие —
    1. пароксизмальная ночная одышка (или ортопное);
    2. набухание вен шеи;
    3. хрипы в легких;
    4. кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки;
    5. острый кардиальный отек легких;
    6. ритм галопа при аускультации сердца;
    7. венозное давление > 16 см водн. ст.;
    8. гепатоюгулярный рефлюкс;
    9. потеря веса (> 4,5 кг в течение 5 суток лечения);
  • малые —
    1. отеки лодыжек;
    2. ночной кашель (удушье);
    3. одышка при физической нагрузке;
    4. гепатомегалия;
    5. плевральный выпот (гидроторакс);
    6. снижение жизненной емкости легких на 1/3 от должной величины;
    7. частота сердечных сокращений в покое > 120 ударов в минуту.

Диагностика хронической сердечной недостаточности основывается не только на данных анамнеза и клинического обследования, но обязательно включает данные инструментальных методов исследования.

Ведущее значение имеют методы исследования, которые позволяют оценить функцию сердца. Традиционно широкое распространение имеет электрокардиография. У пациентов с ХСН часто выявляются различные нарушения на ЭКГ. ЭКГ-исследование является основным методом диагностики нарушений ритма, в первую очередь, мерцательной аритмии или трепетания предсердий, способствующих развитию ХСН.

Рентгенография органов грудной клетки входит в набор минимально необходимых диагностических исследований. Нами отмечалась высокая чувствительность выявления кардиомегалии в диагностике хронической сердечной недостаточности. Однако следует помнить, что кардиомегалия часто отсутствует у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка. При рентгенографии можно выявить и признаки легочного застоя. Выявление интерстициального или альвеолярного отека легких с высокой достоверностью указывает на тяжелую дисфункцию левого желудочка. У пациентов с ХСН увеличение размеров сердца (кардиоторакальный индекс выше 50%) и признаки венозного легочного застоя служат надежными маркерами нарушения функции сердца: сниженной фракции выброса и/или повышения давления наполнения левого желудочка.

В настоящее время всеобщее признание для диагностики ХСН получила эхокардиография. Это единственный качественный, безопасный и достаточно простой метод выявления сердечной дисфункции.

С помощью трансторакальной эхокардиографии можно оценить размеры и геометрию полостей сердца, толщину стенок, рассчитать показатели региональной и глобальной сократимости, систолической и диастолической функции. Определение фракции выброса является важнейшим для установления характера дисфункции левого желудочка. Метод позволяет определять состояние клапанного аппарата сердца. Использование М-режима эхокардиографии позволяет определять локальные участки нарушенной сократимости левого желудочка. Режим допплеровского исследования дает возможность получать информацию о характере заполнения камер сердца.

=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

  1. Хроническая сердечная недостаточность и ее причины.
  2. Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности.
  3. Классификация хронической сердечной недостаточности.
  4. Лечение хронической сердечной недостаточности.

Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.