Объем диагностических исследований, необходимых для выявления коронарного атеросклероза, до недавнего времени включал определение факторов риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений, запись электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование сердца (ЭхоКГ), выполнение нагрузочного теста и коронароангиографии. Однако лица с умеренным атеросклерозом коронарных артерий (стенозы менее 50%) имеют сравнительно высокий риск развития осложнений ИБС, при котором их ангиографическая оценка является недостаточной для предсказания возможных острых коронарных эпизодов. Эпидемиологические и патоморфологические исследования, проведенные в странах Европы и Американского континента, показали, что частота встречаемости коронарного атеросклероза у лиц с метаболическим синдромом во всех возрастных группах предполагает значительно более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, чем уровень, оцениваемый на основе анализа традиционных факторов риска. Это обусловливает необходимость внедрения в клиническую практику новых методов ранней диагностики коронарного атеросклероза и подходов к стратификации сердечно-сосудистого риска (см. рис. 2). Таким образом, выявление кальциноза коронарных артерий при наличии неблагоприятной кластеризации факторов риска ИБС может помочь в выработке правильной диагностической стратегии и индивидуальных превентивных мероприятий. Количественное определение коронарного кальция позволяет оценить наличие и тяжесть атеросклеротического поражения в сосудах сердца, прогнозировать вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.
Скрининговое исследование кальциноза коронарных артерий с последующим контрастированием сосудов сердца выполнено нами у 42 пациентов в возрасте от 40 до 49 лет. В основную группу были включены 22 пациента с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом, давность существования ИБС по результатам анализа амбулаторных карт составила 2,25 ± 0,73 года. Группа сравнения была сформирована из 20 пациентов с ИБС, не имеющих метаболического синдрома. Группы исследования были сопоставимы по возрасту, половому составу, длительности основного заболевания и проводимому медикаментозному лечению. Исследование кальциноза коронарных артерий при мультиспиральной компьютерной томографии проводилось в пошаговом режиме при толщине среза 2,0 мм на протяжении от синусов Вальсальвы до нижней границы сердца в сочетании с проспективной ЭКГ-синхронизацией на рентгеновском компьютерном томографе LightSpeed Pro 16 2005 г. в. фирмы GE Medical Systems (США) с использованием методики частичной томографии, что позволило значительно снизить величину лучевой нагрузки.
Показатели кальциевого индекса (КИ), рассчитанные по стандартной методике AJ-130 и Volume-130, у больных ИБС, имеющих метаболический синдром, достоверно превышали результаты пациентов группы сравнения (рис. 1), причем при метаболическом синдроме преимущественно поражались проксимальные отделы коронарных артерий (LMA 86,36 ± 7,32%, 45,0 ± 11,12%, р < 0,01; RCA 77,27 ± 8,93%, 25,0 ± 9,68%, р < 0,001).
Установлено увеличение коронарного кальциноза у лиц с метаболическим синдромом при двух- и трехсосудистом поражении (табл. 2), наличии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (табл. 3).
Таким образом, коронарный кальциевый индекс, являющийся достоверным дифференциально-диагностическим критерием ишемической болезни сердца и неоспоримым предиктором развития будущих сердечно-сосудистых осложнений, у лиц с метаболическим синдромом позволяет судить о распространенности и тяжести коронарного атеросклероза: установлено достоверное увеличение кальциноза коронарных артерий у лиц с метаболическим синдромом при двух- и трехсосудистом поражении, наличии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
Заключение
- Визуализация коронарного кальция методом мультиспиральной компьютерной томографии может быть использована у лиц с метаболическим синдромом для раннего выявления коронарного атеросклероза. Эта методика способна стать высокоинформативным диагностическим тестом при сомнительных результатах нагрузочных проб и наличии неблагоприятного сочетания агрессивных факторов риска ишемической болезни сердца.
- Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов (см. рис. 2). Включение неинвазивных визуализирующих методик в алгоритм обследования пациентов с ишемической болезнью сердца позволит не только получить важную прогностическую информацию при оценке сердечно-сосудистого риска, но также даст возможность снизить частоту интервенционных вмешательств при наличии гемодинамически незначимых стенозов коронарных артерий.
Вы читаете тему:
Метаболический синдром: ранняя диагностика ишемической болезни сердца, особенности безболевой ишемии и инфаркта миокарда (Митьковская Н. П., Григоренко Е. А., Патеюк И. В., Статкевич Т. В. Белорусский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)
- Понятие о метаболическом синдроме и его критерии.
- Раннее выявление коронарного атеросклероза у лиц с метаболическим синдромом.
- Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с депрессией ST и метаболическим синдромом.
- Инфаркт миокарда при метаболическом синдроме.