Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) в последние десятилетия широко используется в кардиологических исследованиях. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма основана на определении последовательных интервалов RR синусового происхождения и обеспечивает получение количественной информации о модулирующем влиянии на сердце парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В настоящее время считается общепринятым использование данного метода для выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода среди лиц с инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью, диабетической полинейропатией и другими заболеваниями. В то же время имеется мало исследований, посвященных оценке интегральной функции и дисфункции синусового узла (ДСУ). Существенную дополнительную информацию при анализе функционального состояния организма, позволяющую определить реактивность автономной нервной системы и вегетативное обеспечение деятельности, получают при исследовании вариабельности сердечного ритма в условиях функциональных проб.
Цель настоящей работы - изучение влияния ортостатической пробы (ОП) на показатели вариабельности сердечного ритма у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла.
Материалы и методы
Исследование проводилось в лаборатории неинвазивной электрофизиологии Гродненского областного кардиологического диспансера. Для анализа вариабельности сердечного ритма использовался программно-технический комплекс «Бриз-М». Длительность регистрации ЭКГ составляла 5 мин. Для оценки реактивности вегетативной нервной системы проводилась пассивная ортостатическая проба с применением поворотного стола для тилт-теста. (Модель поворотного стола разработана в Гродненском областном кардиологическом диспансере и изготовлена на ОАО «Белкард»). Скорость подъема головного конца поворотного стола составляла 6° в секунду, угол наклона был равен 60°. Анализ вариабельности сердечного ритма в ортостазе проводился после 5-минутного периода адаптации.
Соблюдались следующие требования: к исследованию приступали не ранее чем через 1,5-2 ч после еды (температура воздуха в помещении 20-22 °С). Перед этим отменялись физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при спокойном дыхании, в тихой обстановке. В период исследования вариабельности сердечного ритма пациент должен был дышать равномерно, не делая глубоких вдохов.
Определялись следующие показатели:
NN - ряд нормальных RR интервалов с исключением экстрасистол;
SDNN - стандартное отклонение NN интервалов;
RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR);
NN50 - количество пар последовательных интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс;
pNN50 (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученного за весь период записи;
МО (мода) - наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряду значение кардиоинтервала;
AM0 (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (% к объему выборки);
TI (триангулярный индекс) - интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения (AM0).
Определялись спектральные компоненты: высокочастотный - (High Frequency - HF), низкочастотный (Low Frequency - LF) и очень низкочастотный (Very Low Frequency - VLF). При спектральном анализе вычисляли относительное значение в %от суммарной мощности во всех диапазонах, а также индекс вагосимпатического взаимодействия LF/HF.
Обследован 61 больной кардиологического профиля; средний возраст - 34,0 ± 15,7 года (36 мужчин, 25 женщин). Были выделены 2 группы: 1-я (контроль) - 31 пациент, не имевший признаков нарушения функции СУ (средний возраст 32,0 ± 15,3 года, 18 мужчин, 13 женщин); 2-я - 30 человек с признаками ваготонической дисфункции синусового узла (средний возраст 34,0 ± 16,0 лет, 18 мужчин, 12 женщин). На рис. 1 представлено распределение больных обеих групп по нозологическим формам.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью вариационной статистики с применением пакета «Statistica». Использовались методы описательной статистики, определялось соответствие вида распределения признака закону нормального распределения. Сравнение групп по показателям проводилось с помощью непараметрического анализа на основе критериев Манна-Уитни и Вилкоксона.
=================
Вы читаете тему:
Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла
1. Вариабельность сердечного ритма и ее оценка.
2. Результаты и обсуждение влияния ортостатической пробы на ВСР.
Снежицкий В. А. Гродненский областной кардиологический диспансер.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.