Лабораторные исследования
- Часто обнаруживаются повышение СОЭ, анемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия.
- При эритродермии, обусловленной атоническим дерматитом, может наблюдаться увеличение уровня IgE в сыворотке крови.
- Повышение вязкости крови и результаты исследования костного мозга информативны при диагностике лейкемии.
- Иммунофенотипирование, проточная цитометрия и особенно В- и Т-клеточный анализ с перестройкой генов могут подтвердить наличие лимфомы.
- В чешуйках кожи обнаруживаются чесоточные клещи или их ходы.
- В культурах может быть выявлен усиленный рост бактериальных колоний или вирус простого герпеса.
- Использование ПЦР для обнаружения ВИЧ дает более информативный положительный результат, чем иммуноанализ цепей энзимов, так как имеются сообщения о том, что эритродермия может вызывать сероконверсию при ВИЧ-инфекции.
Дополнительные исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография грудной клетки, маммография) производятся при необходимости и в том случае, если этого требуют клинические проявления. Если причины эритродермии неясны, следует выявлять наличие скрытых опухолей. Выполняют рентгенографию грудной клетки, рутинные исследования с учетом возраста и пола (маммография, анализ кала на скрытую кровь, оценка состояния предстательной железы, определение уровня специфического антигена простаты в сыворотке, кольпоскопия). Проба на контактные аллергены производится только в период ремиссии (тесты на системные препараты, которые пациент принимал перед обострением эритродермии).
Биопсия выявляет неспецифические признаки спонгиотического дерматита, однако первичное заболевание, возможно, будет установлено. Появление эритродермии обычно маскирует специфические гистологические особенности основной патологии. Наиболее распространена гистологическая картина подострого либо хронического дерматита, однако показана биопсия, поскольку диагностические критерии присутствуют в 40% случаев. Необходим поиск основной причины, так как это имеет важное значение для возможного прогноза и соответствующей терапии. Подробный гистопатологический анализ с учетом клинических корреляций обязателен в тех случаях, когда имеется специфическая причина. Биопсия и исследование крови в динамике целесообразны для определения специфических состояний (например, кожная Т-клеточная лимфома). Повторная биопсия позволяет установить диагноз в тех случаях (50%), когда первичного специфического результата получено не было.
Лечение
Пациенты с проявлениями острой эритродермии нуждаются в госпитализации, поскольку все функции требуют коррекции (включая поступление и выведение различных веществ из организма). Следует поддерживать влажность кожи, избегать расчесывания и травматизации. Необходимо лечение основного заболевания (например, фототерапия, системные средства при псориазе). При идиопатической эритродермии результат непредсказуем. Ее течение характеризуется ухудшениями и часто требует длительного применения глюкокортикоидов. Следует отменить лекарства, кроме жизненно необходимых, и тщательно контролировать прием жидкостей, поскольку возможны обезвоживание организма или сердечная недостаточность. Рекомендуется следить за температурой тела во избежание гипотермии. Необходимо применять влажные компрессы (используя крупноячеистую марлю), меняя их каждые 2-3 часа. Показаны сильные топические стероиды (например, крем триамцинолон 0,025-1,0%) под мокрый компресс (действуют успокаивающе) один или два раза в сутки. При признаках вторичной инфекции целесообразны системные антибиотики, при необходимости седации - антигистаминные препараты. Системные стероиды эффективны в некоторых случаях, но их следует избегать, если подозревается синдром стафилококковой обожженной кожи. Иногда проницаемость капилляров увеличивается настолько, что может потребоваться введение плазмы. При нарушении питания необходимы инфузии питательных веществ.
Таким образом, местные стероиды оказывают противовоспалительный эффект при ранних проявлениях эритродермии (отек, отложения фибрина, расширение капилляров, миграция фагоцитов в область поражения, их активация). Седативные антигистаминные показаны при зуде. Антимикробные вещества часто используются при подозрении инфекции. Могут применяться и другие препараты, специфически влияющие на течение предшествующего заболевания.
Диета. Обеспечение адекватного питания с акцентом на белок, так как при эритродермии имеет место тенденция к гипоальбуминемии. Диету корригируют по мере необходимости, если определенные продукты подозреваются в качестве этиологического фактора эритродермии.
Профилактика. Все пациенты с эритродермией должны находиться под наблюдением дерматолога. Необходим адекватный контроль предшествующего заболевания. Смягчающие и увлажняющие кожу средства предупреждают развитие эритродермии на фоне атопического дерматита. Если предшествующей патологией является псориаз, обязательно специфическое лечение.
Осложнениями эритродермии могут быть вторичная инфекция, обезвоживание, нарушение электролитного баланса.
Прогноз эритродермии в большей степени зависит от течения предшествующей патологии. Общая продолжительность эритродермии в типичных случаях составляет 5 лет, а средняя длительность одного эпизода - 10 месяцев. Общая смертность достигает 20-40%; в 20% случаев летальный исход не зависит от эритродермии.
=================
Вы читаете тему:
Эритродермия - неотложное состояние в практике дерматолога
- Понятие, эпидемиология и клинические признаки эритродермии.
- Лабораторные признаки и лечение эритродермии.
Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Мяделец В.О., Хассуна С.М. ВГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 5, июнь 2003.