1. Преобладающей формой поверхностных васкулитов кожи был узелково-некротический васкулит. Второй по частоте формой был геморрагический васкулит Шенлейн - Геноха. Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюперра диагностирована лишь у 2 больных, а геморрагический лейкокластический микробид Мишера-Шторка и аллергические ангииты Роскама у обследованных не отмечены.
2. Глубокие васкулиты голени диагностировались чаще в форме острой, гораздо реже - хронической узловатой эритемы. Последняя в форме аллергического узловатого васкулита диагностирована лишь у 3 женщин, 2 из них старше 60 лет. Узелковый периартериит не выявлен из-за редкости встречаемости изолированной кожной формы, а индуративная эритема Базена является формой туберкулеза кожи, и пациенты получают лечение в противотуберкулезных диспансерах.
3. Узелково-некротическим васкулитом мужчины болели в 1,5 раза чаще, чем женщины. Преобладали пациенты в возрасте 20-40 лет. Геморрагическим васкулитом мужчины страдали в 4 раза чаще женщин, и половина больных была в возрасте до 40 лет. 5 из 7 пациентов с острым парапсориазом были подростками. Острой узловатой эритемой мужчины и женщины болели одинаково часто. 70% больных было в возрасте 40 лет. Хронической узловатой эритемой болели только пожилые женщины. Острая узловатая эритема у женщин проявлялась большим количеством элементов и большей площадью их распространения.
4. Основным клиническим симптомом узелково-некротических васкулитов были стойкие к терапии язвенные поражения нижних конечностей, оставляющие после разрешения штампованные рубчики. Геморрагический васкулит проявляется клинической картиной простой, некротической или ревматоидной пурпуры, а трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюперра - истинным полиморфизмом первичных элементов, среди которых, наряду с симптомами поражения сосудистой стенки, отмечаются эритематозные и уртикарные пятна. Глубокие васкулиты проявляются узловатыми эритемами, с премущественным поражением кожи нижних конечностей. Хроническая узловатая эритема встречается в виде узловатого васкулита преимущественно у пожилых женщин.
5. Из параклинических методов диагностики лишь симптомы жгута и щипка при геморрагическом васкулите могут быть рекомендованы в качестве диагностического теста. Изменение показателей белой крови, рост СОЭ и повышение содержания белков острой фазы характеризуют степень выраженности воспалительного процесса в сосудистой стенке. Показателем сенсибилизации является и эозинофилия крови.
6. Из поверхностных васкулитов голеней наиболее часто - в 30% случаев - диагностические ошибки допускались при узелково-некротическом васкулите, а из геморрагических васкулитов - лишь при некротической пурпуре. Причиной ошибок была неправильная трактовка изъязвлений в очагах поражения, которые расценивались не как результат гиперергического воспаления сосудов, а как следствие трофических расстройств. Трудности диагностики трехсимптомной болезни Гужеро-Дюперра связаны с морфологическими особенностями сыпей - истинным полиморфизмом и наличием наряду с симптомами поражения сосудистой стенки уртикарных и эритематозных элементов. Ошибки диагностики узловатых васкулитов связаны с неправильной оценкой первичных элементов - воспалительных узлов, обусловленных поражением стенок глубоких сосудов дермы и гиподермы.
7. Основой диагностики васкулитов кожи является тщательный анализ клинических симптомов поражения ее сосудов, учет сопутствующих заболеваний, устранение предрасполагающих факторов, санация очагов пиококковой и грибковой инфекции. Параклинические методы имеют лишь вспомогательное значение и позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса в сосудистой системе.
=================
Вы читаете тему:
Клиническое течение аллергических васкулитов кожи
- Анализ классического течения васкулита у 110 пациентов.
- Выводы о течении аллергических васкулитов кожи.
Барабанов А.Л. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, январь 2002.