Рекомендации врача при выборе пациенткой контрацептива Депо-Провера 150

Тема: инъекционная контрацепция с помощью Депо-Провера 150.

Общеизвестно, что хорошее, тщательное консультирование повышает удовлетворенность пользователей и успешное применение любого контрацептивного метода. Эффективное консультирование также позволяет женщине или супружеской паре сделать информированный выбор после тщательного взвешивания достоинств и недостатков всех существующих методов.

Врач, рекомендующий метод контрацепции, должен способствовать свободному, информированному выбору пациентов, давая им непредвзятую информацию. Пациентка должна точно знать, что она может ожидать во время использования тою или иною вида контрацепции.

Врач обязан помочь пациентке в выборе подходящего для нее метода.

Выбирая метод контрацепции, следует учитывать как эффективность, так и побочные реакции и осложнения, вызываемые различными противозачаточными средствами. При выборе противозачаточного средства необходимо осуществлять комплексный подход с учетом желания женщины, ее возраста, состояния половой системы, репродуктивного анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, побочных реакций и противопоказаний к применению данного метода контрацепции.

Кроме того, на выбор контрацептива большое влияние оказывает отношение супружеской пары к данному методу контрацепции и приемлемость различных видов контрацепции. Наряду с этим следует учитывать характер сопутствующих заболеваний, при которых контрацептивные средства могут дать лечебный эффект.

Женщинам целесообразно назначать контрацептивы с лечебной целью при таких заболеваниях, как эндометриоз, альгодисменорея, а также для профилактики полипоза и гиперплазии эндометрия, овуляторных болей, гиперполименореи, для лечения рецидивирующих воспалительных заболеваний половой системы, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии (при исключении фиброаденомы молочных желез), предменструального синдрома, акне, кистозных изменений яичников.

Необходимо при подборе контрацептива учитывать и "отношение пользы к риску".

В 1995 году медицинские эксперты Всемирной организации здравоохранения разработали новый подход к классификации приемлемости различных методов контрацепции на основе сопоставления риска и преимуществ их использования для здоровья женщин. Использования новых критериев классификации поможет значительно расширить доступ к современным средствам регулирования рождаемости, сузив круг медицинских противопоказаний.

Классификация ВОЗ

Класс I: ограничений для применения нет.
Класс II: преимущества метода превышают риск.
Класс III: риск превышает преимущества метода.
Класс IV: применять нельзя.

Для каждого вида контрацепции имеется определенный перечень заболеваний, входящих в классы согласно современной классификации ВОЗ.

В последнее время становится перспективным использование пролонгированных форм контрацепции, наиболее известным представителем является Депо-Провера.

Класс I - Депо-Провера применяется без ограничений, что соответствует классу I: при курении, ожирении, преэклампсии в анамнезе, в возрасте старше 16 лет, в послеродовом периоде (через 6 недель после родов), при наличии доброкачественных новообразований в молочных железах, эктопии (полипах) шейки матки, миоме матки, раке эндометрия или яичников, воспалительных заболеваниях органов малого таза, трофобластических заболеваниях, тромбоэмболических заболеваниях, пороках клапанов сердца, гипертонии от легкой (АД менее 160/100) до средней степени (АД менее 180/1 10 мм рт. ст.), заболеваниях желчного пузыря, неактивной форме гепатита, талассемии или серповидно-клеточной анемии, эпилепсии, туберкулезе, сахарном диабете в анамнезе, тяжелой форме дисменореи, эндометриозе, доброкачественных опухолях яичников, включая кисты.

Класс II - где преимущества контрацепции превышают риск: требует тщательного врачебного контроля. Депо-Провера может быть назначена при:

• инсулин-независимом диабете без сосудистых осложнений;
• выявленной гиперлипидемии, при наличии тяжелых головных болей, включая мигрень с проявлением фокальных неврологических нарушений, нерегулярном менструальном цикле, цервикальной интраэпителиальной неоплазии, при раке или предраковом состоянии шейки матки, циррозе печени в легкой степени, тяжелой форме гипертонии (АД больше 180/110) или сердечно-сосудистых заболеваниях, в возрасте меньше 16 лет.

Класс III - Депо-Проверу не рекомендуется использовать, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции недоступны (риск применения контрацепции преобладает над преимуществом):

• тяжелая форма диабета с неврологическими и сосудистыми нарушениями, инсульт или церебральные нарушения в анамнезе, при мигрени с проявлениями фокальных неврологических нарушений, при раке молочных желез в анамнезе, вирусном гепатите в активной форме, циррозе печени тяжелой формы, опухолях печени (злокачественных или доброкачественных).

Класс IV - Депо-Провера противопоказана:

• беременным женщинам, при кровотечениях из половых путей неясного генеза, раке молочной железы (имеющимся в настоящее время).

Для того, чтобы квалифицированнее подобрать пациентке Депо-Провера необходимо: собрать анамнез, правильно оценить жалобы пациентки, провести обследование - анализы крови, мочи, кольпоскопию шейки матки, цитологическое исследование мазков из шейки матки, исследование состояния молочных желез и органов малого таза, измерение АД и веса, исключить наличие беременности. Иногда даже при очень тщательном обследовании не всегда удается прогнозировать и предотвратить появление тех или иных побочных реакций. Однако можно свести их риск до минимума, если рекомендовать назначение препаратов в зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме и не рекомендовать применение Депо-Провера пациенткам с преобладанием гестагенов и андрогенов, который усилит их действие, тем самым увеличив число побочных эффектов.

Необходимо обязательно информировать пациентку о преимуществах этого вида контрацепции и о его возможных побочных эффектах при применении ДМПА (мажущие менструальноподобные кровянистые выделения, отеки, прибавка или снижение веса, снижение либидо, депрессия, отсроченное на 6 месяцев - 1,8 года восстановление фертильности, обратимое развитие аменореи).

Вопрос о приемлемости препарата, как правило, решается в первые 3 месяца контрацепции. Наблюдение за пациентками осуществляется каждые 3 месяца с применением общепринятых (осмотр, кольпоскопия, цитологическое обследование вагинальных мазков, измерение АД, веса), а в соответствии с показаниями (кровянистые выделения, изменения в молочных железах) и специальных методов исследования (УЗИ органов малого таза, морфологические исследования соскоба эндометрия, маммография).

Знание пациенткой обратимости побочных эффектов поможет ей длительное время пользоваться этим видом контрацепции.

Далее: особенности контрацепции в послеродовом периоде.