Лечение варикозного расширения (варикоза) вен малого таза

Принципы лечения варикоза:

• активный образ жизни;
• ношение эластичных колгот;
• лечебная физкультура;
• эргономика рабочего места;
• нормализация гормонального статуса;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия при болевом синдроме, вызванном варикозным расширением вен, безусловно, эффективна при эктазии I степени. Однако при II степени также возможна редукция симптоматики, в т.ч. болевого синдрома.

Ведущим методом является длительное применение венотоников; обязательна коррекция гормонального фона. В зависимости от выраженности проявлений используются симптоматические средства и препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

Венотоники назначаются курсовыми дозами длительностью до 3-х месяцев.

1. Курантил (дипиридамол) - 0,025 г х 4 раза в сутки за 1 час до еды - 1 месяц, или троксевазин по схеме: 0,3 г х 3 раза в сутки во время еды - 1-я неделя; далее 2 раза в сутки - 2-я неделя; далее 1 раз в сутки - 3-я неделя; затем следует оценить эффект.

Более популярны венотоники на основе растительных средств -Детралекс и Гинкор-форте. Они представляют собой комбинированные препараты, воздействующие на различные патофизиологические механизмы.

2. Детралекс (diosmin hesperidin, фирма Servier) - 500 мг х 2 раза в сутки - от 1-го до 3-х месяцев (прием во время еды).

Механизм действия Детралекса:

а) повышение венозного тонуса и чувствительности венозной стенки к норадреналину, что оказывает системное влияние; это позволяет эффективно применять препарат при явлениях предменструального синдрома;

б) снижение проницаемости капилляров за счет увеличения лимфооттока из интерстициальной ткани, что ведет к уменьшению отека; доказано, что при этом не происходит потерь альбумина;

в) при периваскулярном процессе Детралекс препятствует высвобождению медиаторов воспаления и свободных радикалов, за счет чего обеспечивается болеутоляющее действие.

Клиническая эффективность:

• значительное снижение выраженности болезненных ощущений (хронических тазовых болей, синдрома «усталых ног», судорог);
• редукция объективных показателей хронической венозной недостаточности (уменьшение отека), в т.ч. при постфлеботическом синдроме, а также трофических нарушений;
• ликвидация симптома телеангиэктазии за счет увеличения резистентности капилляров.

У препарата нет тератогенного действия, поэтому он может применяться и при беременности.

3. Гинкор-форте - 1 капсула 2 раза в сутки - 30 дней. В остром периоде назначается по 2 капсулы 2 раза в сутки - 7 дней; далее по 1 капсуле 2 раза в сутки.

В состав Гинкор-форте входят:

• экстракт Гинкго Билоба, который оказывает антиоксидантное, ангиопротекторное действие, улучшает микроциркуляцию;
• троксерутин с флебо-, лимфотоническим и мембраностабилизирующим эффектом;
• гептаминол, который нормализует венозный возврат за счет повышения сократительной активности правых отделов сердца и защищает эндотелий от гипоксии.

Препарат разрешен к применению у беременных.

Гормональная терапия

Несмотря на несомненную зависимость венозных эктазий от изменений гормонального фона гормональные препараты не стали средствами первой линии лечения варикозной болезни. Это связано со сложным влиянием эстрогенов на регуляцию венозного тонуса. Прием препарата внутрь может способствовать изменениям в системе гемостаза, увеличению массы тела, а также ухудшать циркуляцию в нижних конечностях.

В настоящее время отдается предпочтение местным гормональным препаратам. J. Huber отмечает успешный опыт использования производных группы с21 прогестерона, так называемых чистых гестагенов, в виде вагинальных свечей при пельвиалгиях. При варикозном расширении вен нижних конечностей, телеанги- и эктазии подкожных вен молочных желез (в т.ч. при мастопатиях и масталгиях) местно показан препарат в форме геля - Прогестогель.

При хронических тазовых болях из пероральных средств применяется медроксипрогестерон в таблетках во II фазу менструального цикла.

При необходимости гормональной контрацепции оральные препараты должны содержать низкие дозы эстрогенов (логест).

Симптоматическая терапия

По показаниям назначаются диуретики, нестероидные противовоспалительные и холестеринснижающие средства.

Для укрепления сосудистой стенки используются аскорутин, препараты кальция.

Хирургическое лечение

Вариантами оперативного вмешательства при варикозе могут быть:

• перевязка и пересечение венозных сплетений;
• чрескатетерная эмболизация (через бедренную вену).

Результаты хирургического лечения варикозного расширения вен бассейна малого таза показали, что при лигировании сосудов симптоматика возобновляется через 6 месяцев после 3 операции. Иссечение варикозно измененных вен приводит к быстрой регрессии болевого синдрома в послеоперационном периоде и стойкому улучшению состояния в отдаленные сроки.

Перспективным является совершенствование методик малоинвазивной хирургии.

----------------------
Вы читаете тему:

Сосудистые компоненты хронических тазовых болей

1. Понятие о хронических тазовых болях
2. Группы риска и клиника расширения вен малого таза
3. Диагностика расширения вен малого таза
4. Лечение варикозного расширения вен малого таза
5. Синдром Аллена-Мастерса

Сафина М. Р. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.