Видовая принадлежность выделяемых штаммов грибов рода Candida у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом

 

Материалы и методы

На базе гинекологического отделения и бактериологической лаборатории 5-й ГКБ г. Минска впервые в Беларуси нами проведено исследование, посвященное определению видовой принадлежности выделяемых штаммов грибов рода Candida у женщин, страдающих рецидивирующим вагинальным кандидозом.

В исследование были включены 34 пациентки в возрасте от 26 до 45 лет с 4-мя и более эпизодами кандидозного вульвовагинита в течение последних 12 месяцев. Диагностика базировалась на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного иследования.

Методы исследования:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого в нативных и окрашенных препаратах (по Граму).
  3. Бактериологическое исследование (посев вагинального отделяемого для определения родовой [проростковая проба - Germ Tube Test] и видовой принадлежности возбудителя [стандартизованная система api Candida], степени колонизации в КОЕ/мл).

Цель исследования:

  1. Определить видовую принадлежность выделяемых штаммов грибов рода Candida в группе с рецидивирующим вагинальным кандидозом.
  2. Оценить клиническую эффективность Орунгала при терапии рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста.

Критерии включения в исследование:

  • женщины репродуктивного возраста с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (4 и более эпизодов кандидозного вагинита за последние 12 месяцев)
  • наличие клинических симптомов, подтвержденных результатами микроскопического и микробиологического исследования

Критерии исключения из исследования:

  • беременность
  • использование противогрибковых средств
  • наличие аллергии на компоненты препарата
  • инфекционные вульвовагиниты смешанной этиологии

Способ применения и режим дозирования капсул Орунгала:

  • для лечения рецидивирующего вагинального кандидоза назначали по 2 капсулы (200 мг) один раз в сутки во время еды в течение 7 дней
  • для профилактики рецидивов вагинального кандидоза после окончания курса лечения назначали по 2 капсулы (200 мг) во время еды два раза в сутки с интервалом 12 часов на протяжении б месяцев в первый день менструации

Анализ эффективности терапии проводился на основе динамики следующих показателей: жалоб и оценки самочувствия до лечения, через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев после окончания основного курса лечения; результатов объективного осмотра; данных микроскопического и бактериологического исследования.

Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности:

  • Полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсутствие субъективных и объективных клинических симптомов, отрицательный результат микроскопического и бактериологического исследования вагинального отделяемого после завершения курса лечения.
  • Улучшение: значительное уменьшение выраженности субъективных и/или объективных клинических симптомов. При положительном результате микроскопического и/или культурального исследования отмечается снижение степени колонизации кандид в 2 раза и более.
  • Отсутствие эффекта: нет данных об уменьшении выраженности субъективных и объективных клинических симптомов при положительном результате микроскопического и/или культурального исследования.
  • Рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симптомов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 1-24 недель после завершения основного курса лечения.

Критерии оценки переносимости:
Отличная: отсутствие побочных эффектов.
Хорошая: легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства.
Удовлетворительная: умеренные побочные эффекты. Назначение препаратов для их устранения.
Плохая: сильные побочные эффекты. Назначение препаратов для их устранения и/или госпитализация. Нарушение повседневной активности пациенток.

 

Результаты и обсуждение

Во всех случаях микроскопическое исследование влагалищного отделяемого выявило наличие грибов рода Candida, большое количество эпителиальных клеток, лейкоцитов от 20 до «покрывают все поле зрения».

При бактериологическом исследовании степень колонизации составила: > 104 КОЕ/мл у 89% пациенток; < 104 КОЕ/мл у 11%.

В результате проведенного исследования выявлены следующие факторы риска развития рецидивирующего вагинального кандидоза (табл. 1).

Таблица 1.
Факторы риска развития рецидивирующего вагинального кандидоза

Фактор Наличие
Отсутствие четкого предрасполагающего фактора 16 (47%)
Местное использование спермицидов 3 (8,9%)
Антибиотикотерапия 4 (11,8%)
Смена полового партнера 1 (2,9%)
Прием оральных контрацептивов 4 (11,8%)
Прием кортикостероидов 1 (2,9%)
Сахарный диабет 1 (2,9%)
Другие (ОРЗ, стресс и др.) 4 (11,8%)

В результате проведенного исследования выявлены следующие виды грибов (табл. 2).

Таблица 2.
Выявленные виды возбудителей при рецидивирующих кандидозных вульвовагинитах у женщин репродуктивного возраста

Candida albicans 23 (67,6%)
C. glabrata 6 (17,7%)
C. parapsilosis 1 (2,9%)
C. tropicalis 2 (5,9%)
C. krusei 2 (5,9%)
Всего 34 (100%)

Субъективные и объективные признаки рецидивирующего вагинального кандидоза у обследованных представлены в табл. 3.

Таблица 3.
Симптомы рецидивирующего вагинального кандидоза

Объективные/субъективные симптомы Количество/процент
Зуд вульвы 29 (85%)
Жжение/раздражение влагалища 21 (62%)
Бели 19 (56%)
Гиперемия и отек вульвы 9 (26%)
Гиперемия и отек влагалища 17 (50%)
Цервицит 8 (24%)

Таблица 4.
Оценка эффективности терапии Орунгалом через 7 дней

Полное клиническое выздоровление и микологическая санация 29 (85%)
Улучшение 5 (15%)
Рецидив 0
Отсутствие эффекта 0

При микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого после окончания курса лечения только у 5 пациенток обнаружены в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов (табл. 4). При бактериологическом исследовании установлено, что степень колонизации составила < 102 МОЕ/мл. У 72,3% пациенток с полным клиническим выздоровлением и микологической санацией в мазках были обнаружены палочковидные и кокковые формы бактерий, а у 27,7% - только палочковидные формы.
Оценка терапевтического эффекта и микробиологической активности Орунгала через 3 месяца от начала терапии кандидозного вульвовагинита представлена в табл. 5.

Таблица 5.
Оценка терапевтического эффекта и микробиологической активности Орунгала через 3 месяца от начала лечения

Полное клиническое выздоровление и микологическая санация 33 (97%)
Рецидив 1 (3%)
Отсутствие эффекта 0

У одной пациентки возник рецидив через 2 недели после окончания основного курса лечения (табл. 5), при культуральном исследовании повторно выделена Candida albicans со степенью колонизации > 105 МОЕ/мл. При обследовании полового партнера выявлен кандидозный баланопостит. Назначен повторный курс терапии и проведено лечение полового партнера.

Таблица 6.
Оценка терапевтического эффекта и микробиологической активности Орунгала через 6 месяцев от начала лечения

Полное клиническое выздоровление и микологическая санация 34 (100%)
Рецидив 0
Отсутствие эффекта 0

Через 6 месяцев полное клиническое выздоровление и микологическая санация отмечены у всех больных (табл. 6).

Переносимость препарата оценена как отличная.

Таким образом, наши исследования подтвердили высокую эффективность и хорошую переносимость Орунгала при коротком курсе терапии, что позволяет рекомендовать этот препарат для лечения хронического рецидивирующего вагинального кандидоза.

 

Выводы

  1. Доминирующим видом грибов Candida при рецидивирующем вагинальном кандидозе является Candida albicans, тем не менее, в 32,4% случаев микотический процесс вызывают другие представители (Candida non-albicans).
  2. Эффективным препаратом для лечения рецидивирующего вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста является Орунгал. Хорошие результаты, по-видимому, связаны с особенностями фармакокинетики препарата, а именно: высокие концентрации в тканях влагалища обеспечивают эффективную элиминацию дрожжевых грибов даже из глубоких слоев слизистой оболочки влагалища; длительное поддержание терапевтической концентрации способствует надежному купированию симптомов заболевания и профилактике его рецидивов.
  3. Широкий спектр терапевтического действия, отсутствие побочных эффектов, простота и удобство использования, минимальная частота развития резистентности позволяют рекомендовать Орунгал для лечения кандидозных вульвовагинитов.

=================
Вы читаете тему:
Возможности профилактики и лечения рецидивирующего вагинального кандидоза

1. Кандидозный вульвовагинит и рецидивирующий урогенитальный кандидоз.
2. Видовая принадлежность выделяемых штаммов грибов рода Candida у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом.

Пересада O. A, Кирдик В. Э., Ладутько Л. С., Гринец Л. В. БелМАПО, 5-я ГКБ, г. Минск.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2004.