Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:
- раннее выявление поражения печени;
- определение индекса массы тела и других показателей нутритивной недостаточности;
- определение морфофункциональных изменений печени;
- определение степени вовлечения в процесс других органов и систем;
- обязательное условие — понимание и активное участие пациента в процессе восстановительного лечения.
Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:
- прекращение приема алкоголя;
- ограничение приема лекарственных средств;
- прекращение контактов с гепатотоксичными веществами;
- предупреждение парентеральных гепатитов;
- умеренную физическую активность с ограничением выраженных физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе;
- исключение физиотерапии, инсоляций;
- обеспечение функциональным питанием;
- применение гепатопротекторов (эссенциальных фосфолипидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, адеметионин, силимарин, хофитол);
- увеличение приема ненасыщенных жирных кислот;
- энтеральное и парентеральное питание растворами белков при снижении синтетической функции печени;
- нормализацию оттока желчи и панкреатического секрета (коррекцию билиарной и первичной/вторичной панкреатической недостаточности);
- заместительную терапию препаратами ферментов поджелудочной железы;
- коррекцию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
- ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.
У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:
- НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту;
- ацетаминофен,
- психотропные лекарственные средства,
- бензодиазепины,
- барбитураты,
- антагонисты кальция,
- аминогликозиды,
- цефалоспорины,
- тетрациклин,
- изониазид,
- допегит,
- препараты висмута,
- β-блокаторы и др.
Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Возможности коррекции нутритивной недостаточности у больных циррозом печени представлены в табл. 7, 8, 9.
Таблица 7.
Потребность в основных нутриентах и энергетическом обеспечении в зависимости от степени нарушения питания
| Нутриенты | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Жиры, г/кг | 1,0-1,5 | 1,5-2,0 | 2,0-3,0 |
| Белки, г/кг | 0,8-1,0 | 1,0-1,4 | 1,5-2,0 |
| Углеводы, г/кг | 3,0-4,4 | 4,0-5,0 | 5,0-6,0 |
| Энергия, ккал/кг | 25-35 | 35-45 | 45-60 |
Таблица 8.
Диетические рекомендации для больных с циррозом печени
| Продукты | Рекомендуемые | Нежелательные |
| Хлеб и хлебобулочные изделия | Пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний), изделия из несдобного теста | Свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жареные пирожки, чебуреки |
| Крупы и макаронные изделия | Каши любые, особенно овсяные и гречневые; макароны, вермишель | Блюда из бобовых |
| Мясо и мясные продукты | Мясо нежирное (молодая говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде, запеченные или приготовленные на пару; фрикадельки, кнели, паровые котлеты, суфле | Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), печень, язык, копчености, консервы |
| Рыба | Рыба нежирная в отварном и запеченном виде | Рыба жирная, в жареном или копченом виде, консервы |
| Жиры | Масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) 20-30 г в сутки | Животные и кулинарные жиры |
| Яйца | Паровые омлеты | Жареные |
| Молочные продукты | Творог, кефир, молочнокислые продукты без консервантов; сыр неострый (включая плавленый) невысокой жирности | Сметана, сливки, молоко высокой жирности, острые сорта сыра |
| Овощи, фрукты | Овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде, овощные и фруктовые соки | Бобовые, шпинат, щавель, зеленый лук, чеснок, редис, редька, клюква, маринованные и жареные овощи, грибы |
| Супы | Ненаваристые овощные, крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные; борщи, щи вегетарианские) | Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошки, соленые щи |
| Кондитерские изделия, сладости | Сухое печенье, мед, варенье | Торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад |
| Закуски, консервированные продукты | Острые закуски, жареное, копчености | |
| Напитки | Соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном | Алкогольные, холодные и газированные, концентрированные соки крепкий чай, крепкий кофе, какао |
Таблица 9.
Некоторые препараты для энтерального питания
| Название | Белки, гл/л | Жиры, гл/л | Углеводы, гл/л | Энергия, ккал/мл |
| Унипит | 40 | 36 | 129 | 1,0 |
| Нутриэн стандарт | 40 | 36 | 129 | 1,0 |
| Нутриэн элементаль | 42 | 26,4 | 135 | 1,0 |
| Берламин модуляро | 38 | 34 | 138 | 1,0 |
| Клинутрен | 40 | 38 | 126,3 | 1,0 |
| Нутризон | 40 | 39 | 122 | 1,0 |
| Эншур | 35 | 35 | 137 | 1,0 |
| Нутрикомп | 36 | 39 | 120 | 1,0 |
| Нутридринк | 60 | 58 | 184 | 1,5 |
=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени
- Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
- Механизмы развития нутритивной недостаточности у больных.
- Оценка нутритивного статуса.
- Принципы медицинской реабилитации и питания.
- Некоторые лекарственные средства поддержки.
- Ферментные препараты и парентеральное питание.
Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.