В настоящее время повсеместно отмечается дефицит магния, цинка, йода, селена, кальция и других макро- и микроэлементов. В то же время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный, дефицитарный. Распространенность избытка химических элементов составляет от 1/10 до 1/6 части всех дисмикроэлементозов (в промышленных зонах и некоторых регионах этот показатель выше, до 1/2). Часто превышена концентрация не только свинца, кадмия и алюминия, но и железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора; в некоторых регионах распространен избыток меди, цинка, фтора, селена - элементов, входящих во многие (практически в большинство) витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) микроэлементы должны поступать в организм в ничтожно малых количествах. При накоплении железо, медь, селен, ванадий, хром, молибден, никель, бор, марганец, фтор могут провоцировать серьезные заболевания, нарушать взаимоотношения макро- и микроэлементов. При нормальном уровне селена в организме не следует годами принимать селеносодержащие пищевые добавки и препараты. Тем более, что в настоящее время используется достаточно токсичная форма 6-валентного селена - натрия селенит, который входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, витаминно-минеральных комплексов, биологически активных добавок. Целевой прием препаратов селена в лечебных дозах (более 50-75-100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем при наличии доказанного дефицита этого микроэлемента (онкологическая патология, селеновая миокардиодистрофия и т. д.). Более физиологичен прием низкотоксичных форм селена в виде селен-метионина и селенцистеина (4-валентный селен). Нетоксичной формой он представлен в пищевых продуктах (обогащенное сливочное масло, продукты, полученные из растений, выращенных на почвах или в растворах, обогащенных селеном). Капуста брокколи, водоросль спирулина, чеснок - природные концентраторы селена. Нетоксичные, наиболее физиологичные 2-валентные фармакологические формы селена еще только проходят апробацию на нашем фармацевтическом рынке. Следует внимательно относиться к минеральным и витаминно-минеральным комплексам, в которых композиции принадлежат к 1-му поколению элементосодержащих препаратов. Это неорганические соединения типа окиси цинка (ZnO), сульфата меди (CuSO4, окиси магния (МgO), сульфата марганца (MnSO4), молибдата натрия (MoNa2),хлорида хрома (CrCl2) и т.д. МgO (жженая магнезия) плохо подходит для коррекции гипомагниемии (одного из наиболее распространенных дефицитов). Ее всасываемость - не более 5%. МgO значительно повышает перистальтику в толстом кишечнике и обеспечивает слабительный эффект. Проблематично корригировать дефицит хрома композицией хлорида хрома (CrCl2), так как усвоение элемента из этой формы практически отсутствует. Даже при использовании современных биолигандных комплексов с хромом, таких как пиколинат хрома и аминокислотный комплекс, его всасываемость в кишечнике не превышает 1,5-3%. Для действительно эффективной помощи больному с дефицитом хрома требуется дополнительная постоянная диетическая коррекция (включение хромосодержащих продуктов - неочищенный бурый рис, дрожжи, цельное зерно, сыр, мясо, телячья печень, яйца, помидоры, цыпленок, кукуруза, грибы при обязательном сокращении объема потребления простых углеводов). Если же дефицита хрома у больного нет, длительная «профилактическая» нагрузка организма чревата активацией мутагенеза.
Недостатками первого поколения элементорганических солей являются не только низкая всасываемость и слабое включение в метаболизм, но и побочные эффекты (привкус металла во рту, тошнота и рвота). В настоящее время производители биологически активных добавок и прогрессивные фармацевтические компании активно переходят на второе поколение элементорганических препаратов, в которых макроэлементы и микроэлементов содержатся в виде органических солей, комплексов с аминокислотами (например, лактат магния, аспарагинат цинка, селен-метионин, хрома пиколинат и т.д.). Изучаются и более перспективные фармакофоры, где микроэлементы непосредственно входят в состав ферментов, находятся в биокоординационных связях с нейропептидами (Mn-содержащая супероксиддисмутаза, Мg-креатининкиназа, Zn-карнозин и т.д.).
Прежде чем назначать витаминно-минеральные комплексы, содержащие микроэлементы, желательно знать не только исходный уровень химических элементов в организме больного, но и учитывать взаимодействие металлов. Микроэлементы в составе многокомпонентных минеральных и витаминно-минеральных комплексов конкурируют между собой - цинк «борется» с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте, железо вытесняет медь, марганец - магний, молибден - медь, медь - цинк и молибден и т.д.
Проблема целевой терапии с учетом антагонистического взаимодействия микроэлементов между собой исключается при назначении монопрепаратов (например, лактат магния, хлорофилл для коррекции гипомагниемии; иодид калия - для восполнения йодной недостаточности; аспарагинат цинка - для устранения дефицита цинка и т.д.).
Выбор витаминно-минеральных комплексов, основанный на количественной оценке элементов в организме человека и анализе их взаимного влияния, позволит назначить препарат, который вытеснит токсичные металлы по принципу биологического антагонизма. При использовании хорошо известных жизненно важных микроэлементов, таких как медь, цинк, селен, кобальт и т.д. также желательно оценивать их взаимоотношения (AL/F, Cr/V, Cr/V, Cu/Ag, Cu/Mo, Cu/Ni, Cu/Se, Fe/Co, Fe/I, I/Co, I/Se, K/Co, K/Li, Mg/B, S/Cu, Se/Ag, Se/Sn, V/Mn, Zn/Cr, Zn/Ni, Zn/Sn, Ca/Sr и т.д.) для проведения более точной коррекции дисбаланса.
Несмотря на то, что фармацевтический рынок представлен широким спектром витаминных, минеральных и витаминно-минеральных комплексов в виде препаратов для безрецептурного отпуска, бесконтрольное применение такого рода фармакологических средств чревато развитием гипервитаминоза, гипермикроэлементоза и дисбалансом витаминного и элементного обмена.
Профилактическая стратегия назначения витаминов и минералов
Уместно привести мнение проф. В. Б. Спиричева: «...К сожалению, среди части населения и медицинских работников бытует представление, что «синтетические» витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах и обогащенных витаминами продуктах питания, не идентичны «природным» и менее эффективны; что витамины в натуральных продуктах находятся в сочетаниях, лучше усваиваемых организмом. Все это не более чем заблуждения. В действительности все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных продуктах питания, - и по химической структуре, и по биологической активности. Их соотношение в поливитаминных препаратах профилактической направленности и витаминизированных продуктах наиболее точно соответствует физиологическим потребностям человека, чего нельзя сказать о большинстве отдельно взятых пищевых продуктов». Профилактические витаминных и витаминно-минеральные комплексы содержат дозы витаминов и минералов, близкие к суточной потребности. Они действительно предупреждают возникновение различных заболеваний, оптимизируют процессы восстановления организма, повышают адаптацию к нагрузкам и работоспособность. Результатом адекватной профилактической коррекции с помощью витаминов, макроэлементов и микроэлементов является улучшение самочувствия и снижение уровня общей заболеваемости. Массовые обследования, регулярно проводимые Институтом питания РАМН, свидетельствуют о широком распространении различных форм скрытой, субклинически протекающей витаминной недостаточности.
Необходимо помнить, что с середины осени и до лета очень сложно (практически невозможно) обеспечить поступление в организм среднесуточной дозы витаминов посредством подбора диеты. Этот период оптимально подходит для применения профилактических витаминных комплексов.
Сейчас появились потенцированные препараты, содержащие кроме витаминов и микроэлементов всевозможные травы-адаптогены (женьшень, родиола, эхинацея и др.), пчелиное маточное молочко и даже психические стимуляторы, например, диметиламино-этанола битартрат. Назначение витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит данное вещество, запрещено при эпилепсии и судорогах, повышенном артериальном давлении. Эти комплексы не принимают во второй половине дня, так как может возникать перевозбуждение, нарушение сна.
Таким образом, и в лечебной, и в профилактической витамино- и минералотерапии проблема выбора конкретного препарата и его дозирования стоит очень остро. Лечение - это прерогатива врача.
=================
Вы читаете тему:
Клинико-фармакологические подходы к выбору препаратов для коррекции витаминного и минерального баланса
1. Лечебная стратегия витаминной и минеральной коррекции.
2. Коррекция дисбаланса минералов и профилактическая стратегия назначения витаминов.
Громова О. А.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, февраль 2003.