Для кардиоэмболического инсульта характерно наличие факторов кардиогенной эмболии, выявляемых в результате клинических и параклинических методов обследования.
Факторы высокой вероятности:
- искусственный клапан сердца;
- стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией;
- мерцательная аритмия в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- тромбоз левого предсердия;
- инфаркт миокарда давностью до 4 недель;
- тромбоз левого желудочка;
- дилатационная кардиомиопатия;
- акинезия левого желудочка;
- миксома предсердия;
- инфекционный эндокардит.
Возможные причины кардиогенной эмболии:
- пролапс митрального клапана;
- обызвествление створок митрального клапана;
- стеноз митрального клапана без мерцательной аритмии;
- турбуленция в левом предсердии;
- аневризма межпредсердной перегородки;
- открытое овальное отверстие;
- тахикардия без кардиозаболеваний;
- биопротез клапана сердца;
- ревматический эндокардит;
- тяжелая сердечная недостатоность;
- гипокинетический сегмент в левом желудочке;
- инфаркт миокарда давностью от 4 недель до 6 мес.
Диагностические критерии:
- Локализация единичного или множественного инфарктных очагов преимущественно в бассейне задних ветвей левой средней мозговой артерии. Размер очага чаще средний или большой, расположение - корково-подкорковое. Характерно наличие геморрагической трансформации инфаркта по данным КТ, МРТ.
- Острое начало у бодрствующего пациента. Неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания. Анамнестически и по данным параклинических методов обследования - признаки системной эмболии.
- При ангиографии и/или транскраниальной дуплекс-сонографии:
- окклюзия крупных интракраниальных артерий и их ветвей;
- доказательства миграции эмбола или симптом «исчезающей окклюзии» (реканализация окклюзированной артерии);
- отсутствие выраженного атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии;
- микроэмболические сигналы при транскраниальной доплерографии.
Лечение кардиоэмболического инфаркта мозга при артериальной гипертензии:
- Тромболизис с целью реперфузии очага ишемии.
- Коррекция патогенетически значимых сердечно-сосудистых нарушений:
- прямые и непрямые антикоагулянты,
- тромбоцитарные антиагреганты,
- купирование пароксизмальных нарушений сердечного ритма (бета-блокаторы, амиодарон, кинилентин),
- нормализация частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, верапамил).
- Нейропротекция:
- нейротрофические препараты,
- нейромодуляторы,
- антиоксиданты,
- корректоры энергетического метаболизма.
________________________
Вы читаете тему:
Критерии диагностики и некоторые аспекты лечения основных патогенетических вариантов ишемического инсульта при артериальной гипертензии (Гончар И. А., Недзьведь Г. К., Лихачев С. А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)