Тактика ведения больных артериальной гипертензией должна разрабатываться с учетом степени индивидуального риска, рассчитанного на основании оценки 4 основных параметров:
- исходного уровня АД;
- наличия признаков поражения органов-мишеней;
- наличия некоторых неблагоприятных факторов;
- наличия сопутствующих заболеваний.
1. Группа низкого риска (систолическое АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; нет факторов риска, поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 6-12 мес.
2. Группа среднего риска (при систолическом АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска, кроме сахарного диабета; нет поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 3-6 мес.
3. Группа среднего риска (при систолическом АД 160-179 и/или диастолическое АД 100-109 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска или они отсутствуют; нет поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний): показано медикаментозное лечение.
4. Группы высокого и очень высокого риска (при наличии поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сахарного диабета или более 3 факторов риска, независимо от уровня АД): показано медикаментозное лечение.
5. При изолированной систолической артериальной гипертензии и систолическом АД > 160 мм рт. ст. медикаментозное лечение показано при наличии факторов риска (в том числе, возраст после 65 лет) или поражений органов-мишеней или при наличии сопутствующих заболеваний, сахарного диабета.
Программа немедикаментозного лечения больных артериальной гипертензией
- Снижение индекса массы тела (ИМТ).
- Коррекция гиперлипидемий.
- Ограничение потребления поваренной соли.
- Диета с богатым содержанием ионов калия и магния.
- Ограничение потребления алкоголя.
- Прекращение курения.
- Увеличение физической активности.
Эти мероприятия обязательны у каждого больного артериальной гипертензией, независимо от уровня АД, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Примерно у половины больных мягкой артериальной гипертензией удается достичь оптимального уровня АД только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем АД немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы лекарственных препаратов и риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств (ЛС). Отказ больного от модификации образа жизни является одной из самых распространенных причин рефрактерности больных к терапии гипотензивными средствами.
Снижение индекса массы тела закономерно сопровождается уменьшением системного АД.
Коррекция гиперлипидемий (см. ниже).
Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки приводит к снижению АД и способствует повышению чувствительности больных к антигипертензивной терапии.
Повышение потребления калия и магния способствует снижению АД, увеличению диуреза, оказывает положительное влияние на состояние коронарного и церебрального кровообращения, а также улучшает метаболические процессы в миокарде. Больным рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов, овощей, соков, печеный картофель, морскую капусту, треску, овсяную и гречневую крупу, персики, абрикосы, бананы, чернослив, фасоль, урюк, тыкву, груши, апельсины, фасоль, горох, орехи, сою, изюм, инжир, шиповник, пшеницу, рожь, кукурузу, курагу, хлеб из муки грубого помола.
Ограничение потребления алкоголя (менее 15-30 мл абсолютного алкоголя в сутки) способствует увеличению содержания в крови ЛВП.
Прекращение курения. Курение является одним из главных факторов риска артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений.
Увеличение физической активности. Регулярные физические тренировки в целом оказывают благоприятное влияние на течение артериальной гипертензии. Они позволяют контролировать индекс массы тела, повышают адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предотвращая чрезмерную активацию симпатоадреналовой системы, увеличение сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов в ответ на обычные стрессовые ситуации. В результате снижается не только уровень АД, но и риск развития осложнений артериальной гипертензии.
Показаны умеренные динамические физические нагрузки, не связанные со статическим напряжением или чрезмерным психоэмоциональным возбуждением. Целесообразно медленное поступательное наращивание объема физических нагрузок, желательно под контролем основных гемодинамических показателей (ЧСС, системного АД и др.). Продолжительность физической нагрузки в большинстве случаев: 30-60 мин./день, не реже 5 раз в неделю. Оптимальным является участие больных артериальной гипертензией в занятиях, организуемых в специальных реабилитационных центрах, которые могут обеспечить должный врачебный контроль состояния пациентов и индивидуальный подбор наиболее приемлемой тренировочной программы.
Дополнительно при немедикаментозном лечении больных артериальной гипертензией могут использоваться:
- методы рациональной психотерапии;
- мышечная релаксация;
- аутогенные тренировки;
- иглорефлексотерапия;
- массаж;
- физиотерапевтическое лечение;
- фитотерапия;
- лазеротерапия и др.
Основным критерием для назначения медикаментозной терапии больному является группа риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске проводится немедикаментозное лечение продолжительностью 3-12 мес., и только при отсутствии эффекта решается вопрос о начале медикаментозной терапии. При высоком и очень высоком риске медикаментозное лечение начинают немедленно. Учитывая высокий риск осложнений у пациентов с сахарным диабетом, сердечной и/или почечной недостаточностью, гипотензивную медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда АД находится в пределах повышенного нормального (130-139/85-89 мм рт. ст.).
===================
Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)
- Причины и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
- Тактика ведения и программа немедикаментозного лечения артериальной гипертензии.
- Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии.
- Лечение и профилактика атеросклероза.
- Улучшение метаболизма в мозге при дисциркуляторной энцефалопатии.