Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома базируется на учете анамнеза, осмотра, выявления первичной причины боли, определения вторичных (эндогенных и экзогенных) причин, данных неврологического статуса, мануального тестирования отдельных мышц с использованием дозированных нагрузочных тестов, спондилографии с рентгенометрией позвоночника в двух проекциях; при необходимости компьютерная (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная спондилография, реовазография рук, электромиография отдельных мышц.
Диагностика проводится с учетом следующих критериев:
- связь возникновения болей с физической нагрузкой, с давлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в антифизиологической позе;
- болезненные уплотнения в мышце в виде тяжа;
- выявление триггерных точек при пальпации тяжа;
- возникновение болевой и вегетативной реакции при надавливании на триггерные точки;
- воспроизводимость боли - повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггерных точек.
Углубленное обследование необходимо проводить при нарушении мочеиспускания, повышении температуры тела, иррадиации боли в конечности, если боль не прекращается в течение 3 дней, интенсивность боли нарастает, отмечается слабость или онемение в конечностях.
Градации боли при сборе анамнеза и офисном обследовании:
1. Пятизначная общая шкала:
- 0 - нет боли,
- 1 - слабая боль,
- 2 - умеренная,
- 3 - сильная,
- 4 - невыносимая;
2. Словесная количественная шкала и Визуальная аналоговая шкала ранжированы от 0 до 10 (нет боли - боль невыносимая).
Индекс мышечного синдрома (ИМС). Оценивают индекс мышечного синдрома по сумме баллов названных признаков:
- I степень (легкая) - индекс мышечного синдрома до 5 баллов,
- II степень (средняя) - индекс мышечного синдрома от 5 до 12 баллов,
- III (тяжелая) - индекс мышечного синдрома более 12 баллов.
Опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности». Необходимо подчеркнуть только те утверждения, которые имеются у пациента в день обследования.
- Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины.
- Я хожу медленнее, чем обычно из-за моей спины.
- Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому.
- Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице.
- Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать.
- Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла).
- Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня.
- Я одеваюсь медленнее, чем обычно из-за моей спины.
- Я стою только короткое время из-за моей спины.
- Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени.
- Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины.
- Моя спина или нога болит почти все время.
- Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины.
- У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины.
- Я сплю меньше из-за моей спины.
- Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины.
- Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно.
- Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.
Врач подсчитывает количество подчеркнутых пунктов. Нарушение жизнедеятельности считается выраженным, если пациент отметил более 7 пунктов. Тест весьма чувствителен при острых и подострых (но не хронических) болях в спине. Рекомендуется использовать для оценки исходной выраженности нарушений и контроля за динамикой восстановления функций в процессе медицинской реабилитации.
Шестиминутная шаговая проба является весьма показательной.
_______________________
Вы читаете тему:
Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)
- Боли в спине и основы патогенеза мышечно-тонического болевого синдрома.
- Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
- Дифференциальная диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
- Лекарственные препараты при лечении мышечно-тонического болевого синдрома.
- Мидокалм при мышечно-тоническом болевом синдроме.