При первичном обследовании особое внимание необходимо уделять симптомам, характерным для специфической патологии:
- злокачественные образования: злокачественные образования в анамнезе, потеря массы тела, возраст старше 50 лет, отсутствие улучшения после курса лечения, продолжительность болей свыше 4-6 недель, ночные боли или боли в покое;
- инфекция: лихорадка, внутривенная наркомания, инфекция мочевых путей, кожи, легких, иммунокомпрометирующие состояния (применение кортикостероидов, наличие трансплантатов, сахарный диабет, ВИЧ, боль покое);
- синдром конского хвоста (Cauda equina): задержка или недержание мочи, «седловая анастезия», снижение тонуса анального сфинктра, билатеральная слабость/онемение нижних конечностей или прогрессирующий неврологический дефицит;
- перелом: применение кортикостероидов, возраст старше 70 лет или остеопороз в анамнезе, тяжелая травма;
- аневризма брюшного отдела аорты: пульсирующее образование в брюшной полости, распространенный атеросклероз, боль в покое или ночная боль (ангина абдоминалис), возраст старше 60 лет;
- значительная грыжа пульпозного ядра - выраженная неврологическая симптоматика.
В этих случаях необходимо специализированное обследование и консультации специалистов.
Имеется ряд заболеваний, которые имитируют мышечно-тонический болевой синдром:
- заболевания мочеполовой системы: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, трубная беременность, нефролитиаз, простатит, пиелонефрит, периренальный абсцесс;
- заболевания пищеварительной системы: пептическая язва, панкреатит, холецистит, рак ободочной кишки;
- заболевания эндокринной системы и нарушения метаболизма: остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, акромегалия, болезнь/синдром Кушинга, охроноз;
- гематологические болезни: гемоглобинопатия, миелофиброз, мастоцитоз;
- различные заболевания: саркоидоз, подострый эндокардит, ретроперитонеальный фиброз, опоясывающий лишай, жировое грыжеобразование поясничного пространства;
- ревматические болезни: спондилоартропатии, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатический артрит, энтеропатический артрит, синдром Бехчета, семейная среднеземноморская лихорадка, болезнь Уипла, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
- психогенные расстройства: аффективные состояния, конверсионная реакция, соматизированные расстройства, симуляция;
- инфекционные: остеомиелит, эпидуральный/параспинальный абсцесс, инфекция межпозвоночных дисков, пиогенный сакроилеит, туберкулезное поражение позвоночника;
- новообразования: метастазы в позвоночник, опухоли спинного мозга, лейкоз, лимфома, опухоль забрюшинного пространства, первичная опухоль пояснично-крестцовой локализации (доброкачественная, злокачественная);
- паранеопластический синдром;
- эндокринные заболевания: гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия;
- метаболические миопатии (дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и др.);
- медикаментозные миопатии: кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, Y-аминокапроновая кислота и др.).
_______________________
Вы читаете тему:
Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)
- Боли в спине и основы патогенеза мышечно-тонического болевого синдрома.
- Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
- Дифференциальная диагностика мышечно-тонического болевого синдрома.
- Лекарственные препараты при лечении мышечно-тонического болевого синдрома.
- Мидокалм при мышечно-тоническом болевом синдроме.