Медикаментозные методы: простогландины

Медикаментозные методы - это использование препаратов, рассматриваемых в фармакологии как лекарственные средства.

Медикаментозные методы включают алло- и гомеопатические. Первые делятся на традиционные лекарственные и фитотерапевтические.

К традиционным лекарственным методам подготовки к родам относятся различные варианты введения простагландинов, гормонов и некоторых других препаратов.

Простагландины

Внедрение в клиническую практику препаратов простагландинового ряда быстро привело к их доминированию над всеми другими лекарственными средствами, используемыми для стимуляции созревания шейки матки и/или индукции родового процесса.

Однако было установлено, что при внутривенном введении отмечались выраженные побочные эффекты. В связи с этим начали разрабатываться формы для влагалищного и интрацервикального применения. Но и при местном использовании простагландинов нередко возникал гипертонус матки, а также нарушалось состояния плода. Более того, приблизительно в 1/4 случаев результаты действия простагландинов оказывались неудовлетворительными. Кроме того, их назначение при ряде состояний противопоказано (заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, почек, печени, глаукома, склонность к бронхоспазму, а также рубец на матке, несоответствие размеров плода и таза матери, аномальное положение плода, дистресс плода, неуточненное кровотечение из половых путей). Поэтому поиск новых методов стимуляции созревания шейки матки и индукции родов продолжается, хотя на сегодняшний день применение простагландинов остается «золотым стандартом».

Для подготовки к родам и родовозбуждения простагландины используются перорально, сублингвально, внутривенно, внутримышечно, внутривлагалищно, интрацервикально, экстра- и интраамнионально. Однако в настоящее время наибольшую популярность за рубежом получило влагалищное и интрацервикальное введение простагландина Е₂ (динопростона) и E₁ (мизопростола).

Цервидил (Cervidil) предназначен для влагалищного применения. 10 мг динопростона интегрировано в гидрогель, заключенный в полиэстеровую упаковку с ниткой для удаления. После размещения в заднем своде влагалища гидрогель начинает впитывать в себя влагу, что индуцирует выделение динопростона со скоростью 0,3 мг в час. Препарат выводится из влагалища через 12 часов или с началом регулярной родовой деятельности. Окситоцин при необходимости назначается не ранее чем через 30 мин после удаления цервидила. Потребность в его применении обычно возникает у половины женщин.

После использования цервидила возможна гиперстимуляция маточной активности с последующим нарушением состояния плода. Такие ситуации могут возникать в 5% случаев. Препарат следует удалить путем вытягивания за нить. У беременных с низким риском осложнений была изучена безопасность амбулаторного применения цервидила. Клинические испытания показали статистически существенное сокращение длительности пребывания пациенток в родильных домах, большую психологическую приемлемость такой формы подготовки к родам по сравнению с традиционной, а также отсутствие разницы в исходах беременности.

Препедил (Prepidil) - препарат для интрацервикального применения. Фасуется в шприцы в виде геля (3,0 г), содержащего 0,5 мг динопростона. Хранится в охлажденном состоянии и только перед употреблением согревается на воздухе при комнатной температуре. Препедил вводится в цервикальный канал таким образом, чтобы исключить попадание за внутренний зев, т.е. в экстраамниальное пространство. В комплект поставки входят два катетера, выбор которых зависит от длины шейки матки. После введения препарата пациентка должна лежать на спине в течение 15-30 мин. Препедил можно использовать повторно через б часов, но не более 3-х раз в сутки.

При отсутствии спонтанной маточной активности стимуляцию окситоцином желательно начинать через 6 - 12 часов после достижения созревающего эффекта. На фоне действия препарата гиперстимуляция маточной активности и желудочно-кишечные расстройства могут наблюдаться в 6% случаев.

Препедил также может применяться и при преждевременном излитии вод и незрелой шейке матки. Его назначение в этих случаях приводит к значительному сокращению длительности родоразрешения.

Цервидил и препедил являются эффективными средствами, но при использовании первого общая продолжительность родоразрешения было короче (20,6 и 26,4 часа соответственно), также, как и время подготовки к родам (11,1 и 15,2 часа). Кроме того, на фоне применения цервидила отмечалась меньшая частота назначения окситоцина (3 и 24%). В совокупности это может определять некоторые преимущества цервидила.

Мизопростол (Misoprostol, Cytotec) - синтетический аналог простагландина Е₁ разработанный для защиты от эрозивных процессов в желудке при приеме нестероидных противовоспалительных средств. К настоящему времени многочисленными исследованиями доказан выраженный созревающий, а также родоактивирующий эффект препарата.

Для стимуляции созревания шейки матки мизопростол может назначаться влагалищно, перорально или сублингвально.

При влагалищном применении он вводится в задний свод по 0,025 мг (25 мкг) не чаще чем через 3-4 часа до 8 раз за сеанс. При таком режиме приблизительно у 60% пациенток в течение 24 часов после получения 1-й дозы подготовка к родам заканчивалась родоразрешением.

В разных учреждениях апробировались и другие схемы применения мизопростола: однократное введение в дозе ОД мг (100 мкг) с оценкой изменения состояния шейки матки через 6 часов и решением вопроса о родоактивации; повторяющиеся каждые 3 часа введения по 0,05 мг (50 мкг) до 6 доз. При этом прослеживалась следующая закономерность: чем выше разовая доза, тем вероятнее развитие дистресса плода.

Перорально мизопростол может использоваться в дозе до 0,02 мг (200 мкг) однократно. Родоразрешение в среднем наступает через 14 часов (9-28 часов) при средней длительности безводного периода 10 часов (5-25 часов). Однако учитывая невозможность последующей регуляции поступления препарата, целесообразно уменьшить первичную дозу в 4-8 раз с оценкой эффективности его действия через час после приема.

Сублингвально (под язык) мизопростол назначается в доз 0,0125-0,025 мг на один прием. Повторно используется через 3-4 часа до 8 раз. Основное преимущество такого режима - возможность быстрого удаления препарата при передозировке.

В исследованиях, изучающих эффективность мизопростола и динопростона, явных преимуществ одного средства перед другим не выявлено. Однако сочетание препедилагеля с введением катетера Фолея приводило к уменьшению периода созревания шейки матки (7,5 против 12 часов) и родоразрешения (17 против 21 часа) по сравнению с применением мизопростола.

Оценка безопасности мизопростола изучена у 488 пациенток при подготовке к родам и родоактивации; 478 женщин составили контрольную группу. На фоне назначения препарата значительно чаще происходили естественные роды, продолжавшиеся на 4,6 часа меньше, чем в контроле (исходы для новорожденных были одинаковыми в обеих группах).

Тем не менее, следует отметить, что при любом способе введения мизопростола возможна гиперстимуляция маточной активности, которая чаще всего проявляется в виде тахисистолии. На фоне возникающей гиперстимуляции возможно мекониальное окрашивание вод, дистресс плода.

----------------------
Вы читаете тему:

Методы подготовки к родоразрешению

Воскресенский С. Л., Кириленко В. П., Исмаил М. Н., Кадырко С.М. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.

Добавить комментарий