Гипертонический криз (ГК) - внезапное и значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющейся церебральной, коронарной симптоматики и общевегетативными расстройствами. В основе гипертонического криза лежит срыв регуляции сердечно-сосудистой системы, обусловленный возбуждением сосудодвигательного центра и симпатоадреналовой системы.
Выделяют также гипертонические кризы, обусловленные резкой отменой гипотензивных средств: B-адреноблокаторов, клофелина, нифедипина, симпатолитиков.
М. С. Кушаковский выделяет 4 клинических синдрома гипертонического криза:
- нейровегетативный (соответствует кризу I порядка по А. К. Мясникову);
- водно-солевой (соответствует кризу II порядка);
- кардиальный;
- энцефалопатический.
Гипертонический криз I порядка развивается внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия без предвестников. Характерны: резкая головная боль пульсирующего характера, шум в ушах, тошнота, рвота, снижение зрения, возбуждение, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Типично повышение систолического и пульсового АД. На ЭКГ - депрессия ST или инверсия Т в V5-6. После купирования криза показатели ЭКГ восстанавливаются.
Гипертонический криз II порядка развивается постепенно от нескольких часов до нескольких суток и характеризуется наличием водно-солевого синдрома. Больные подавлены, сонливы, дезориентированы во времени и пространстве. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, усиливается головная боль, тошнота, рвота, звон в ушах. Нередко возникают очаговые преходящие мозговые симптомы: амнезия, афазия, парестезии, диплопия, снижение зрения и слуха. Повышается преимущественно диастолическое АД (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ - брадикардия, признаки систолической перегрузки левого желудочка.
Кардиальный синдром развивается чаще при сочетании с ИБС и для беременных не типичен. Проявляется в 3-х вариантах: ангинозный приступ, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости.
Энцефалопатический (эпилептиформный) синдром отмечается преимущественно при злокачественной артериальной гипертензии. В его основе - острый отек мозга продолжительностью от нескольких часов до 2-3-х суток. Клинически: потеря сознания, клонические и тонические судороги, парезы. Для купирования гипертонического криза беременную переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации. Первоначальной целью является снижение АД в течение 30-120 мин не более чем на 25%, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст. Резкое снижение АД активирует симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и приводит к повторному подъему АД. Быстрое, но кратковременное действие наблюдается при сублингвальном назначении нитроглицерина (1-2 таблетки), для обеспечения продолжительного и контролируемого эффекта вводят внутривенно капельно нитроглицерин (4 мл 1%-го раствора с 400 мл 5%-й глюкозы). При нейровегетативном синдроме гипертонический криз купируют внутривенным введением одного или последовательно нескольких препаратов (следующий вводят при отсутствии эффекта от предыдущего) на изотоническом растворе хлорида натрия: клофелин - 0,5-1,0 мл 0,01%-го раствора (возможны внутримышечные инъекции); дроперидол - 2,0 мл 0,25%-го раствора; обзидан - 1-5 мл 0,1%-го раствора. При водно-солевом синдроме используют лазикс - 2-4 мл 1%-го раствора, нитроглицерин - 1-4 мл 1%-го раствора с 400 мл 5%-й глюкозы внутривенно капельно. При энцефалопатическом синдроме применяют лазикс и нитроглицерин в указанных выше дозах, эуфиллин - 7-10 мл 2,4%-го раствора, сульфат магния - 10 мл 25%-го раствора в 300 мл 5%-й глюкозы внутривенно капельно; седуксен - 2 мл 0,5%-го раствора.
При гипертоническом кризе допустимо введение ганглиоблокаторов: пентамин - 1-2 мл 5%-го раствора внутримышечно; гексоний - 0,5-1 мл 2,5%-го раствора внутримышечно или внутривенно (лучше капельно); а также α- и β-блокатора лабеталола внутривенно струйно - 20 мг в течение 2 мин, в дальнейшем 20-80 мг каждые 10 мин до 200 мг в сутки; рауседила - 1 мл 0,25%-го раствора внутримышечно.
Противопоказаны беременным: нитропруссид натрия, диазоксид (гиперстат), ингибиторы АПФ, нифедипин. Рауседил можно вводить не более 2-х суток. Нифедипин, ранее широко используемый для купирования гипертонического криза, в настоящее время не рекомендуется в связи с риском повторного подъема АД и ухудшения перфузии мозга, а также невозможностью контроля степени снижения артериального давления.
В Европейских рекомендациях исключены из списка препаратов для купирования гипертонического криза дибазол, папаверин.
Часто повторяющиеся во время беременности гипертонические кризы ухудшают развитие плода и являются показанием для ее прерывания.
=================
Вы читаете тему:
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных
1. Острая левожелудочковая недостаточность и сердечная астма.
2. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок.
3. Гипертонический криз.
4. Пароксизмальная тахикардия.
Хруцкая М. С., Панкратова Ю. Ю. БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2004.