Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) – простой в выполнении неинвазивный метод лучевой диагностики, обеспечивающий визуализацию органов мочевой системы с полной безопасностью для плода и ребенка. При проведении ультразвукового исследования в первую очередь обращают внимание на положение и размеры почек, так как выраженное увеличение или уменьшение почек обычно свидетельствует о наличии порока мочевой системы.
У новорожденного ребенка длина почки составляет 35–52 мм, толщина – 20–23, ширина – 20–31 мм. Толщина коркового вещества равна примерно 2–3 мм, а мозгового – 7–8 мм; их соотношение составляет 1:4. С возрастом доля клубочков в массе нефронов уменьшается, а канальцев – возрастает, достигая соотношения 1:1. При проведении ультразвукового исследования определяется состояние паренхимы, наличие эхонегативных дорожек, чашечно-лоханочный комплекс. Просвет лоханки при выполненном мочевом пузыре не более 3–5 мм при внутрипочечном типе строения, на первой неделе жизни может достигать 5–10 мм.
Показанием к обязательному проведению УЗИ почек у новорожденных детей являются:
- отягощенная по нефропатиям наследственность,
- отечный синдром любого генеза,
- мочевой синдром любой степени выраженности,
- наличие пальпируемого образования в брюшной полости,
- азотемия,
- шесть и более стигм дизэмбриогенеза.
УЗИ – наиболее точный метод выявления аномалий мочевой системы. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей встречаются примерно у 5% новорожденных. Выявление патологии возможно при внутриутробном ультразвуковом исследовании почек; в последующем патология подтверждается в 95% случаев. Около половины всех пренатальных врожденных аномалий выделительной системы составляют обструктивные уропатии (пиелоэктазия, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нерефлюксирующий мегауретер).
Катамнестическое наблюдение за детьми, родившимися с одно- или с двусторонней пиелоэктазией (при отсутствии внутриутробной отрицательной динамики), до 70% случаев показывает бессимптомное клиническое течение и отсутствие мочевого синдрома. Такие пиелоэктазии не являются истинными обструктивными уропатиями, они связаны со структурно-функциональной незрелостью мочевой системы плода и новорожденного и характеризуются неизмененной паренхимой без нарастания размера лоханки. Однако сохранение пиелоэктазии во время беременности и после рождения у ребенка более 10–20 мм следует расценивать как пограничное состояние, что требует дальнейшего динамического УЗИ в течение первого года жизни, проведения (по показаниям) дополнительного нефрологического обследования с целью исключения более поздней манифестации патологического уростаза, ведущего к гидронефротической трансформации почки.
Доплеровское исследование сосудов почек – неинвазивный метод, позволяющий определить гемодинамические показатели в почках. Существует около пятнадцати показателей, характеризующих почечный кровоток. Среди коэффициентов, отражающих сосудистое сопротивление, наиболее информативен индекс резистентности (RI), а среди показателей объемного кровотока – максимальная систолическая скорость (Vmax) и конечная диастолическая скорость (Vmin). В табл. 1 приведены нормальные показатели почечного кровотока у новорожденных. Патологическая почечная гемодинамика проявляется снижением интенсивности кровотока и увеличением RI.
Таблица 1.
Доплерографические показатели почечного кровотока у новорожденных в норме
| Показатель | Общая артерия | Сегментар- ная артерия | Междоле- вая артерия | Дуговая артерия |
| Vmax, см/сек | 50 | 30 | 20–25 | 15 |
| Vmin, см/сек | 10 | 7 | 4 | 4 |
| RI | 0,73–0,75 | 0,73–0,75 | до 0,7 | до 0,7 |
Ангиография, радиоизотопная ренангиография – современные диагностические методы, которые позволяют достоверно оценить характер кровотока в почечной паренхиме новорожденных. Однако методы инвазивны и несут лучевую нагрузку.
Цистография – метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза уретры, клапана задней уретры.
Внутривенная урография – метод определения аномалии формы и количества почек, диагностики патологической подвижности почек (нефроптоз), мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей; позволяет оценить экскреторную функцию почек (выявить нефункционирующую почку).
Динамическая сцинтиграфия – метод, при помощи которого можно определить изолированно гломерулярную и тубулярную функции правой и левой почек в отдельности с целью диагностики врожденной рефлюкс-нефропатии, инфарктов почек. Метод является главным ориентиром, определяющим тактику ведения и лечения у детей раннего возраста.
Биопсия почек и гистологическое исследование почечной ткани показаны при тяжелых формах заболеваний почек у новорожденных, прежде всего с диагностической целью: для уточнения этиологии нефротического синдрома, быстропрогрессирующей почечной недостаточности при нормальных размерах почек, с целью определения морфологического типа нефрита для подбора лечебной тактики.
После рождения условия существования ребенка резко изменяются: появляется совершенно иная температурная среда, гравитация, зрительные, тактильные, звуковые, вестибулярные и другие раздражители, необходим другой тип дыхании и питания. Эти изменениями сопровождаются перестройкой всех функциональных систем организма.
=================
Вы читаете тему: Клинико-лабораторное обследование мочевой системы у новорожденных детей: современные методы.
- Проблема почечной патологии у новорожденных.
- Лабораторные методы исследования мочевой системы (анализ мочи, определение СКФ).
- Биохимические микрометоды: определение микропротеинурии и уровня ферментов.
- УЗИ и другие инструментальные методы исследования почек у новорожденных.
- Адаптационные состояния новорожденных.
Криштафович А. А., Вильчук К. У., Девялтовская М. Г.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, ноябрь 2010.
Еще: УЗИ почек.